Тревога, вызванная
разлукой, настолько остра и пациенты с пограничным расстройством так жаждут
сохранить постоянное присутствие важных фигур своего окружения, что всячески
стараются удержать группу вместе, часто становясь самыми пунктуальными участ-
никами и ворча на других за пропуски или опоздания.
Одним из главных преимуществ лечения пациентов в пограничном состоянии
в терапевтической группе является, пожалуй, возможность интенсивного тестиро-
вания реальности, которая обеспечивается непрерывным потоком обратной связи
и наблюдений со стороны других участников. Благодаря этому регрессия такого
пациента менее ярко выражена. Пациент по-прежнему может воспринимать окру-
450 Глава 13. Трудные пациенты
жающее искаженно, отыгрывать внутренние конфликты неадекватными или раз-
рушительными способами или выражать примитивные, хаотические потребности
и страхи. Однако группа постоянно напоминает о реальном положении вещей,
благодаря чему эти чувства приглушаются.
[-1 Мардж, 42 лет, была направлена в терапевтическую группу индивидуальным терапев-
том. В своих чувствах к терапевту Мардж бросалась из одной крайности в другую-то
испытывала ярость, то жаждала его. Чувства были настолько интенсивны, что работать с
ними не представлялось возможным. Терапевт был на грани того, чтобы прервать терапию;
помещение Мардж в терапевтическую группу стало последним прибежищем. Войдя в груп-
пу, в течение нескольких собраний Мардж вообще отказывалась говорить - хотела опреде-
лить, как группа работает. После четырех собраний, проведенных в молчании, она внезапно
набросилась с яростной атакой на одного из ко-терапсвтов, обвиняя его в холодности, власт-
ности и в том, что он отвергает пациентов. Каких-либо фактов она не приводила - говори-
ла только, что . Она также выражала презрение к тем участникам
группы, которые испытывали к этому ко-терапевту симпатию.
К другому ведущему она испытывала прямо противоположные чувства: в ее восприятии
он был мягким, искренне заинтересованным человеком, излучающим тепло. Другие участ-
ники, изумленные таким черно-белым восприятием терапевтов, призывали ее (безуспешно)
поработать над своей ярко выраженной склонностью к осуждению и гневу. Положительно
окрашенная привязанность Мардж к одному из ведущих давала ей достаточно удовлетворе-
ния для того, чтобы остаться в группе. Кроме того, симпатия к нему в какой-то мере уравно-
вешивала и помогала ей переносить интенсивные враждебные чувства к другому ведущему
и работать в группе над другими вопросами - хотя она то и дело прерывалась, чтобы ужа-
лить ненавистного ведущего.
Выраженную перемену принес с собой отпуск <плохого> терапевта. Мардж поделилась
своей фантазией - что она хочет убить его или хотя бы стать свидетельницей его страда-
ний. Участники группы выразили свое изумление степенью ее ярости. Возможно, предполо-
жил один, она потому его так ненавидит, что на самом деле отчаянно хочет стать к нему
ближе и в то же время твердо убеждена, что этого никогда не случится. Эта обратная связь
сильно повлияла на Мардж, поскольку затронула не только ее чувства к терапевту, но еще и
глубинные конфликтные чувства, которые она испытывала по отношению к матери. Посте-
пенно ее гнев ослабел, и она описала, как жаждет другого рода отношений с терапевтом.
Она также выразила печаль, которую вызывает в ней ее изолированное положение в группе,
и желание стать ближе к другим участникам. Через несколько недель после возвращения
<плохого> терапевта, ее гнев ослабел настолько, что она смогла работать с ним более мягким
и продуктивным образом724.
Этот пример иллюстрирует, как разными способами ситуация групповой тера-
пии способна ослабить интенсивные и калечащие искажения переноса. Во-пер-
вых, угие участники выражали альтернативное мнение о терапевте, чем в ко-
нечном итоге помогли Мардж откорректировать свои искаженные представления.
(Метания Мардж между обесцениванием и идеализацией терапевта характерны,
между прочим, для многих пациентов с пограничным расстройством, которые про-
ходят групповую терапию.) Если у пациентов в пограничном состоянии развива-
ются мощные негативные реакции переноса, они все равно в состоянии продол-
жить работу в группе - благодаря тому, что столь часто возникают и противопо-
ложные, уравновешивающие негативные, чувства - либо к ко-терапевту, либо к
другим участникам группы. Именно по этим причинам многие клиницисты насто-
Пациент в пограничном состоянии 451
ятельно рекомендуют для лечения пациентов с пограничным личностным рас-
стройством такой формат групповой терапии, при котором присутствуют двое ве-
дущих725. Кроме того, условия групповой терапии дают пациенту возможность
временно отдохнуть, устраниться, занять пассивную роль - и сделать это так, как
в формате <один-на-одип> зачастую сделать нереально.
В группе часто нагляднее проявляется рабочая этика психотерапии. Индивиду-
альная терапия пациентов с пограничным расстройством порой отмечена отсут-
ствием терапевтического альянса. Пациент или не способен, или не желает ис-
пользовать терапию для личностного изменения. Вместо этого он пытается пре-
вратить терапевтические отношения в орудие или удовлетворения, или мести.
Наблюдение за тем, как другие работают в группе, стремятся к достижению конк-
ретных целей и демонстрируют изменения, часто становится мощным корригиру-
ющим фактором, который препятствует характерной для таких пациентов фокуси-
ровке исключительно на <вытягивании> из терапевта желаемого.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320