ТОП авторов и книг ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ
Каж-
дый пациент входит в группу, участвует в ее работе, пользуется тем, чему в ней
научился, и воспринимает ее своим личным, неповторимым образом. Завершение
терапии не является в этом смысле исключением.
Можно сделать лишь самые общие допущения относительно продолжительно-
сти и глобальных целей терапии. Согласно директивам managed care, большин-
ство терапевтических групп должны быть краткосрочными и проблемно-ориенти-
рованными. Действительно, имеются свидетельства того, что некоторые кратко-
срочные формы групповой терапии эффективны в плане симптоматического облег-
чения. Однако, чтобы прийти не только к облегчению симптоматики, но и к суще-
ственным характерологическим изменениям, большинству пациентов требуется в
среднем от 12 до 24 месяцев. Никому не удалось сформулировать цели терапии
более сжато, чем это сделал Фрейд: <Обрести способность любить и работать>.
Некоторые добавят к этому ряду слово <играть>, с надеждой, что человек также
научится любить себя самого, позволит другим любить себя, станет более гибким
и будет искать свои собственные ценности и в процессе этого поиска доверять
себе.
Некоторые пациенты добиваются очень многого за считанные месяцы, а дру-
гим требуются годы групповой терапии. Одни ставят перед собой очень смелые
цели, другие - гораздо более скромные; не будет преувеличением утверждать, что
одни, удовлетворенные результатами терапии, заканчивают ее примерно в таком
состоянии, в каком другие только начинают лечиться. Некоторые люди, обращаясь
к терапии, ставят перед собой совершенно конкретные задачи и, в большой степе-
ни но причине того, что их патология носит эго-синтонический характер, предпо-
читают ограничивать объем изменений, на которые готовы пойти. Прогрессу дру-
гих препятствуют важные внешние жизненные обстоятельства. Всем терапевтам
приходилось сталкиваться с ситуацией, когда состояние пациента улучшается на-
столько, что дальнейшие изменения станут антитерапевтическими. Например, ког-
да имеется опасность, что при дальнейшем изменении пациент <перерастет> соб-
Завершение 409
ственного супруга (супругу); в таком случае продолжение терапии грозит привес-
ти к разрыву незаменимых отношений - если только и супруг не изменится соот-
ветствующим образом. Если последнее недостижимо, терапевту рекомендуется
удовлетвориться теми позитивными изменениями, которые уже произошли, даже
если очевидно, что потенциал личностного роста индивидуума далеко не исчер-
пан.
Завершение терапевтического курса представляет собой всего лишь одну из
стадий личностного развития. Пациенты продолжают изменяться, и одним из важ-
ных результатов успешной терапии является обретенная бывшими участниками
группы способность конструктивно использовать ресурсы своего окружения.
В ходе контрольных собеседований, проводимых спустя длительный срок после
окончания лечения, я общался со многими добившимися успеха пациентами. Они
не только продолжали после завершения курса меняться в положительную сторо-
ну, но и вспоминали - иногда гораздо позже, спустя месяцы или даже годы по
окончании терапии - некоторые замечания и интерпретации, сделанные в свое
время другими участниками или терапевтом, и зачастую только тогда им стано-
вился ясен их смысл.
По окончании терапии возможен не только рост, по и рецидивы: многие инди-
видуумы, успешно завершившие терапевтический курс, сталкиваются время от
времени с тяжелыми стрессами, и в эти моменты им требуется помощь. Вдобавок,
почти все пациенты, покинув группу, испытывают состояние тревоги или депрес-
сии. Период, когда человек испытывает грусть, является неотъемлемой частью
процесса завершения терапии.
Заранее точно рассчитать, когда именно человек закончит терапию, невозмож-
но; момент завершения курса столь же индивидуален, сколь индивидуальны кри-
терии этого завершения. Некоторые терапевты считают, что окончание групповой
терапии менее проблематично, чем окончание долгосрочной индивидуальной те-
рапии, при которой пациенты часто становятся крайне зависимыми от терапевти-
ческой ситуации. Пациенты групповой терапии обычно в большей степени отдают
себе отчет, что терапия - не образ жизни, а процесс, имеющий начало, середину
и конец. В открытой терапевтической группе очень многое живо напоминает об
этом <жизненном цикле>. Пациенты видят, как приходят новые участники, а дру-
гие, добившись улучшения, уходят; они замечают, что терапевт снова и снова воз-
вращается к началу процесса, чтобы помочь новичкам пройти через трудные пе-
риоды терапии. Таким образом, для них становится очевиден тот отдающий горе-
чью факт, что хотя терапевт - человек, с которым у них возникли реальные и
значимые отношения, в то же время он - профессионал, квалифицированный, но
оплачиваемый работник; как таковой он должен уделять внимание другим и не
будет для пациентов неиссякающим источником беспрерывного удовлетворения.
Нередко группа оказывает тонкое давление на кого-то из участников с тем, что-
бы тот не заканчивал лечение, поскольку оставшимся будет недоставать этого че-
ловека и того вклада, который он вносил в групповой процесс. Не вызывает со-
мнений, что пациенты, работающие в терапевтической группе месяцы или даже
годы, овладевают межличностными и групповыми навыками, которые делают об-
410 Глава 12.Зрелая группа
щение с ними особенно ценным для других участников. (Важное качественное
различие между результатами групповой и индивидуальной терапии:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320
дый пациент входит в группу, участвует в ее работе, пользуется тем, чему в ней
научился, и воспринимает ее своим личным, неповторимым образом. Завершение
терапии не является в этом смысле исключением.
Можно сделать лишь самые общие допущения относительно продолжительно-
сти и глобальных целей терапии. Согласно директивам managed care, большин-
ство терапевтических групп должны быть краткосрочными и проблемно-ориенти-
рованными. Действительно, имеются свидетельства того, что некоторые кратко-
срочные формы групповой терапии эффективны в плане симптоматического облег-
чения. Однако, чтобы прийти не только к облегчению симптоматики, но и к суще-
ственным характерологическим изменениям, большинству пациентов требуется в
среднем от 12 до 24 месяцев. Никому не удалось сформулировать цели терапии
более сжато, чем это сделал Фрейд: <Обрести способность любить и работать>.
Некоторые добавят к этому ряду слово <играть>, с надеждой, что человек также
научится любить себя самого, позволит другим любить себя, станет более гибким
и будет искать свои собственные ценности и в процессе этого поиска доверять
себе.
Некоторые пациенты добиваются очень многого за считанные месяцы, а дру-
гим требуются годы групповой терапии. Одни ставят перед собой очень смелые
цели, другие - гораздо более скромные; не будет преувеличением утверждать, что
одни, удовлетворенные результатами терапии, заканчивают ее примерно в таком
состоянии, в каком другие только начинают лечиться. Некоторые люди, обращаясь
к терапии, ставят перед собой совершенно конкретные задачи и, в большой степе-
ни но причине того, что их патология носит эго-синтонический характер, предпо-
читают ограничивать объем изменений, на которые готовы пойти. Прогрессу дру-
гих препятствуют важные внешние жизненные обстоятельства. Всем терапевтам
приходилось сталкиваться с ситуацией, когда состояние пациента улучшается на-
столько, что дальнейшие изменения станут антитерапевтическими. Например, ког-
да имеется опасность, что при дальнейшем изменении пациент <перерастет> соб-
Завершение 409
ственного супруга (супругу); в таком случае продолжение терапии грозит привес-
ти к разрыву незаменимых отношений - если только и супруг не изменится соот-
ветствующим образом. Если последнее недостижимо, терапевту рекомендуется
удовлетвориться теми позитивными изменениями, которые уже произошли, даже
если очевидно, что потенциал личностного роста индивидуума далеко не исчер-
пан.
Завершение терапевтического курса представляет собой всего лишь одну из
стадий личностного развития. Пациенты продолжают изменяться, и одним из важ-
ных результатов успешной терапии является обретенная бывшими участниками
группы способность конструктивно использовать ресурсы своего окружения.
В ходе контрольных собеседований, проводимых спустя длительный срок после
окончания лечения, я общался со многими добившимися успеха пациентами. Они
не только продолжали после завершения курса меняться в положительную сторо-
ну, но и вспоминали - иногда гораздо позже, спустя месяцы или даже годы по
окончании терапии - некоторые замечания и интерпретации, сделанные в свое
время другими участниками или терапевтом, и зачастую только тогда им стано-
вился ясен их смысл.
По окончании терапии возможен не только рост, по и рецидивы: многие инди-
видуумы, успешно завершившие терапевтический курс, сталкиваются время от
времени с тяжелыми стрессами, и в эти моменты им требуется помощь. Вдобавок,
почти все пациенты, покинув группу, испытывают состояние тревоги или депрес-
сии. Период, когда человек испытывает грусть, является неотъемлемой частью
процесса завершения терапии.
Заранее точно рассчитать, когда именно человек закончит терапию, невозмож-
но; момент завершения курса столь же индивидуален, сколь индивидуальны кри-
терии этого завершения. Некоторые терапевты считают, что окончание групповой
терапии менее проблематично, чем окончание долгосрочной индивидуальной те-
рапии, при которой пациенты часто становятся крайне зависимыми от терапевти-
ческой ситуации. Пациенты групповой терапии обычно в большей степени отдают
себе отчет, что терапия - не образ жизни, а процесс, имеющий начало, середину
и конец. В открытой терапевтической группе очень многое живо напоминает об
этом <жизненном цикле>. Пациенты видят, как приходят новые участники, а дру-
гие, добившись улучшения, уходят; они замечают, что терапевт снова и снова воз-
вращается к началу процесса, чтобы помочь новичкам пройти через трудные пе-
риоды терапии. Таким образом, для них становится очевиден тот отдающий горе-
чью факт, что хотя терапевт - человек, с которым у них возникли реальные и
значимые отношения, в то же время он - профессионал, квалифицированный, но
оплачиваемый работник; как таковой он должен уделять внимание другим и не
будет для пациентов неиссякающим источником беспрерывного удовлетворения.
Нередко группа оказывает тонкое давление на кого-то из участников с тем, что-
бы тот не заканчивал лечение, поскольку оставшимся будет недоставать этого че-
ловека и того вклада, который он вносил в групповой процесс. Не вызывает со-
мнений, что пациенты, работающие в терапевтической группе месяцы или даже
годы, овладевают межличностными и групповыми навыками, которые делают об-
410 Глава 12.Зрелая группа
щение с ними особенно ценным для других участников. (Важное качественное
различие между результатами групповой и индивидуальной терапии:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320