ОДНОВРЕМЕННАЯ ИНДИВИДУАЛЬНАЯ
И ГРУППОВАЯ ТЕРАПИЯ
Прежде всего, несколько определений. Совместной, или совмещенной (con-
joint), терапией называется такой формат лечения, при котором пациент встреча-
ется с одним терапевтом в рамках индивидуальной терапии и с другим (или дву-
мя, при наличии ко-терапевта) - в рамках групповой терапии. Формат комбини-
рованной (combined) терапии предполагает, что один и тот же терапевт лечит
пациента одновременно в рамках как индивидуальной, так и групповой терапии.
Существуют различные варианты сочетания индивидуальной и групповой те-
рапии, по систематические данные, позволяющие аргументирование судить об эф-
фективности того или иного из них, отсутствуют. Поэтому основные принципы
лечения должны вырабатываться на основе клинического опыта, а также путем
дедуктивных рассуждений, отправной точкой которых служат постулированные
терапевтические факторы. Точно так же нам очень мало известно об относитель-
ной частоте применения того или иного варианта сочетания (форматов - хотя, па-
454 Глава 14. Терапевт: специализированные форматы.
верное, в частной практике чаще прибегают к комбинированной терапии, чем к
совместнойT.
Ни в коем случае не следует рассматривать совместный и комбинированный
форматы терапии как эквивалентные. По своим характерным особенностям и кли-
ническим показаниям оба формата заметно различаются, почему я и рассматри-
ваю каждый в отдельности.
Совместная терапия
Я убежден, что, за некоторыми исключениями, совмещение индивидуального
и группового форматов не обязательно для групповой терапии как таковой. Обыч-
ная внимательность при подборе участников гарантирует, что встречи раз или,
предпочтительнее, дважды в неделю обеспечат достаточный объем терапии, кото-
рая принесет пользу подавляющему большинству пациентов. Но бывают и исклю-
чения. Характерологически трудный пациент, по причинам, изложенным в преды-
дущей главе, часто нуждается именно в сочетании групповой терапии с индивиду-
альной - либо совмещенного, либо комбинированного формата. Нередко пациен-
ты групповой терапии переживают тяжелые жизненные кризисы, во время кото-
рых им требуется дополнительная поддержка в виде индивидуальной терапии.
Иногда индивидуальная терапия нужна для того, чтобы помочь пациенту извле-
кать пользу из пребывания в группе: некоторые пациенты настолько психологи-
чески хрупки, заблокированы тревогой или трепещут перед агрессией, что это
парализует их способность эффективно участвовать в групповой терапии. Неред-
ко индивидуальная терапия требуется, чтобы не дать пациенту преждевременно
выйти из группы или для более тщательного отслеживания состояния импульсив-
ных или склонных к суициду пациентов.
ОДжинни", молодая пациентка с пограничным расстройством, впервые оказавшаяся
участницей группы, после нескольких первых встреч была сильно напугана. С каждым ра-
зом ею все сильнее овладевало ощущение отчужденности, настолько ее причудливая фанта-
зия и мир снов казались отличными от того, что переживали другие участники. На четвер-
той встрече она вербально атаковала одного из участников группы и, в свою очередь, под-
верглась ответному нападению. После этого на протяжении нескольких ночей ее мучили
ужасные кошмары. В одном из них ее рот оказался заполнен кровью, что было проявлением
страха перед вербальной агрессией, к которой Джинни подталкивали ее глобально-деструк-
тивные фантазии. В другом сновидении огромная волна поглотила ее во время прогулки по
взморью - так проявился страх, что в группе границы се личности размоются и она утра-
тит свою индивидуальность. В третьем сне Джинни удерживали в лежачем положении не-
сколько мужчин, которые указывали терапевту, проводившему ей операцию на мозге, что и
как нужно делать - сон, очевидно связанный со страхом перед терапией и тем, что терапевт
спасует перед участниками-мужчинами.
Чем дальше, тем больше Джинни утрачивала связь с реальностью. Создавалось впечат-
ление, что без дополнительной поддержки она просто покинет группу. Мы организовали для
" Это та самая Джинни Элкин (псевдоним), в соавторстве с которой я написал книгу <Каждый
день - немного ближе: по обе стороны терапии>. Basic Books, 1975, переиздание 1992 г.
Одновременная индивидуальная и групповая терапия 455
м, чем к
званный
м и кли-
:сматри-
ального
[. Обыч-
5аз или,
и,кото-
исклю-
преды-
ивиду-
пациен-
1Я КОТО-
ерапии.
извле-
хологи-
что это
Неред-
еменно
ульсив-
авшаяся
:№м ра-
я фанта-
четвер-
яь, под-
мучили
злением
(еструк-
улки по
м утра-
;нии не-
е,что и
ерапевт
впечат-
али для
Каждый
Джинни одновременную индивидуальную терапию с другим терапевтом, и Джинни черпала
в ней значительную поддержку, благодаря которой нашла в себе силы остаться в группе.
Q Другого пациента направил в группу психоаналитик, который лечил его в течение ше-
сти лет и к описываемому моменту заканчивал курс психоанализа731. Несмотря на заметное
улучшение, пациент все еще не сумел преодолеть своего страха перед женщинами - имен-
но этот симптом и заставил его в свое время обратиться к врачу. Даже диктовать секретарше
ему было трудно. Во время одной из первых групповых встреч участница группы сделала
ему комплимент, чем привела его в полное смятение. Остаток сессии он просидел, уставив-
шись в пол, а потом позвонил своему психоаналитику и заявил, что хочет уйти из группы и
вернуться к психоанализу. Психоаналитик обсудил ситуацию с групповым терапевтом, и они
пришли к выводу о необходимости возобновить индивидуальное лечение при условии, что
пациент продолжит лечение в группе.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320