ТОП авторов и книг ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ
если бы
такие пациенты могли работать открыто и без использования защитного поведе-
ния, то не возникало бы необходимости просить их оставить группу. Мой опыт
показывает, что такие <последние> собрания неизменно оказываются неискрен-
ними, непродуктивными и фрустрирующими.
Выводя пациента из группы, следует во всех случаях ожидать мощной реак-
ции со стороны остальных участников. Это событие расшевеливает глубинные,
архаичные слои тревоги, связанной со страхом быть отвергнутыми или покину-
тыми первичной группой. Вы не получите от группы серьезной поддержки, даже
если все единодушно считают, что данного участника следует попросить поки-
нуть группу. Даже если у пациента, например, развилась маниакальная реакция
и он выводил из равновесия всю группу, ваше решение все равно напугает участ-
ников.
Участники могут интерпретировать акт вывода пациента из группы двумя спо-
собами. Первая интерпретация основывается на идее отвержепия: если вам не
нравится пациент, вы негодуете на него, сердитесь и хотите, чтобы он ушел из
группы и вообще с глаз долой. Во втором случае пациенты исходят из предпосыл-
ки (будем надеяться, справедливой), что вы ответственный профессионал сферы
психического здоровья и действуете в интересах данного пациента, а также всех
остающихся. Лечебный режим для каждого пациента свой, и вы принимаете от-
ветственное решение, исходя из факта, что данная 4юрма терапии данному конк-
ретному пациенту не показана. Кроме того, вы действовали профессионально от-
ветственно, поскольку удостоверились, что пациент получит другую форму тера-
пии, предположительно, более эффективную.
Невмешательства (фр.) - название теории, согласно которой правительство должно как мож-
но меньше вмешиваться в экономику.
362 Глава 11. Начало
Как правило, остающиеся участники придерживаются первой интерпретации,
т. е. интерпретации отвержения. В итоге перед вами встает задача помочь им прий-
ти ко второй интерпретации. Чтобы способствовать процессу, стоит разъяснить
причины своих действий, а также поделиться терапевтическими планами, напри-
мер сообщить, что вы намерены провести с пациентом курс индивидуальной тера-
пии или направить его к специалисту, в котором он нуждается.
Участник, покидающий группу:
терапевтические соображения
Когда пациента просят покинуть группу или он сам решает уйти, терапевт дол-
жен приложить все усилия, чтобы сделать этот опыт максимально конструктив-
ным для него. В большинстве случаев пациенты серьезно деморализованы и
склонны воспринимать групповой опыт как очередной провал. Даже если пациент
вслух отрицает наличие подобного чувства, терапевту все равно следует предпо-
ложить, что оно есть, и во время индивидуального собеседования выдвинуть аль-
тернативные способы восприятия пережитого. Можно, например, поднять вопрос
готовности к терапии или совместимости пациента и группы. Некоторые пациен-
ты обретают способность извлекать пользу из участия в терапевтической группе
только после индивидуальной терапии; другие, по причинам неясным для нас, во-
обще не способны эффективно работать в группе. Вполне возможно также, что в
другой группе терапевтический курс окажется для данного пациента успешным, и
эту возможность надо исследовать. В любом случае, пациенту следует помочь по-
нять, что дело не в том, что он потерпел неудачу, а в том, что, по некоторым причи-
нам, эта форма терапии для него неэффективна.
Иногда имеет смысл использовать последнее собеседование для обзора и ана-
лиза деталей группового опыта пациента. В некоторых случаях терапевт не уверен
в целесообразности или разумности конфронтации с пациентом, который все рав-
но прерывает лечение. Следует ли, к примеру, конфроптировать с человеком, кото-
рый в своем отрицании приписывает необходимость уйти из группы проблемам
со слухом, в то время как на самом деле он был экстремальным девиантом, явно
отвергаемым группой? Общий принцип - подходить к каждому пациенту с пози-
ций его долгосрочных перспектив в психотерапии. Если пациент с большой веро-
ятностью вновь обратится за психотерапевтической помощью, то конструктивная
конфронтация в конечном итоге усилит эффективность любой формы последую-
щей терапии. Если же, напротив, вероятность того, что пациент в будущем обра-
тится к динамически-ориентированной терапии, очень невысока, то не имеет осо-
бого смысла излагать окончательную интерпретацию, которую пациент никогда
не сможет ни использовать, ни развить. Оцените степень отрицания: если оно ухо-
дит своими корнями глубоко, то не трогайте его. Ни к чему подрывать защиты,
даже основанные на самообмане, если вы не можете предложить удовлетвори-
тельную замену.
Проблемы членства в группе 363
Включение в группу новичков
Всякий раз, когда численность группы падает до нежелательного уровня (обыч-
но пять или меньше участников), терапевту следует вводить в группу новых паци-
ентов. Такая ситуация может сложиться па любом этапе курса. Однако в жизни
типичной долгосрочной группы можно выделить основные моменты, когда возни-
кает необходимость во включении новых участников: первые 12 недель терапии
(когда новичков вводят в группу, чтобы заменить выбывших на этом раннем эта-
пе) и затем после приблизительно 12-18 месяцев (для замены участников, кото-
рые завершили терапию, добившись улучшения).
Выбор момента
Успех операции частично определяется удачным выбором времени: есть благо-
приятные и неблагоприятные моменты для введения в группу новых участников.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320
такие пациенты могли работать открыто и без использования защитного поведе-
ния, то не возникало бы необходимости просить их оставить группу. Мой опыт
показывает, что такие <последние> собрания неизменно оказываются неискрен-
ними, непродуктивными и фрустрирующими.
Выводя пациента из группы, следует во всех случаях ожидать мощной реак-
ции со стороны остальных участников. Это событие расшевеливает глубинные,
архаичные слои тревоги, связанной со страхом быть отвергнутыми или покину-
тыми первичной группой. Вы не получите от группы серьезной поддержки, даже
если все единодушно считают, что данного участника следует попросить поки-
нуть группу. Даже если у пациента, например, развилась маниакальная реакция
и он выводил из равновесия всю группу, ваше решение все равно напугает участ-
ников.
Участники могут интерпретировать акт вывода пациента из группы двумя спо-
собами. Первая интерпретация основывается на идее отвержепия: если вам не
нравится пациент, вы негодуете на него, сердитесь и хотите, чтобы он ушел из
группы и вообще с глаз долой. Во втором случае пациенты исходят из предпосыл-
ки (будем надеяться, справедливой), что вы ответственный профессионал сферы
психического здоровья и действуете в интересах данного пациента, а также всех
остающихся. Лечебный режим для каждого пациента свой, и вы принимаете от-
ветственное решение, исходя из факта, что данная 4юрма терапии данному конк-
ретному пациенту не показана. Кроме того, вы действовали профессионально от-
ветственно, поскольку удостоверились, что пациент получит другую форму тера-
пии, предположительно, более эффективную.
Невмешательства (фр.) - название теории, согласно которой правительство должно как мож-
но меньше вмешиваться в экономику.
362 Глава 11. Начало
Как правило, остающиеся участники придерживаются первой интерпретации,
т. е. интерпретации отвержения. В итоге перед вами встает задача помочь им прий-
ти ко второй интерпретации. Чтобы способствовать процессу, стоит разъяснить
причины своих действий, а также поделиться терапевтическими планами, напри-
мер сообщить, что вы намерены провести с пациентом курс индивидуальной тера-
пии или направить его к специалисту, в котором он нуждается.
Участник, покидающий группу:
терапевтические соображения
Когда пациента просят покинуть группу или он сам решает уйти, терапевт дол-
жен приложить все усилия, чтобы сделать этот опыт максимально конструктив-
ным для него. В большинстве случаев пациенты серьезно деморализованы и
склонны воспринимать групповой опыт как очередной провал. Даже если пациент
вслух отрицает наличие подобного чувства, терапевту все равно следует предпо-
ложить, что оно есть, и во время индивидуального собеседования выдвинуть аль-
тернативные способы восприятия пережитого. Можно, например, поднять вопрос
готовности к терапии или совместимости пациента и группы. Некоторые пациен-
ты обретают способность извлекать пользу из участия в терапевтической группе
только после индивидуальной терапии; другие, по причинам неясным для нас, во-
обще не способны эффективно работать в группе. Вполне возможно также, что в
другой группе терапевтический курс окажется для данного пациента успешным, и
эту возможность надо исследовать. В любом случае, пациенту следует помочь по-
нять, что дело не в том, что он потерпел неудачу, а в том, что, по некоторым причи-
нам, эта форма терапии для него неэффективна.
Иногда имеет смысл использовать последнее собеседование для обзора и ана-
лиза деталей группового опыта пациента. В некоторых случаях терапевт не уверен
в целесообразности или разумности конфронтации с пациентом, который все рав-
но прерывает лечение. Следует ли, к примеру, конфроптировать с человеком, кото-
рый в своем отрицании приписывает необходимость уйти из группы проблемам
со слухом, в то время как на самом деле он был экстремальным девиантом, явно
отвергаемым группой? Общий принцип - подходить к каждому пациенту с пози-
ций его долгосрочных перспектив в психотерапии. Если пациент с большой веро-
ятностью вновь обратится за психотерапевтической помощью, то конструктивная
конфронтация в конечном итоге усилит эффективность любой формы последую-
щей терапии. Если же, напротив, вероятность того, что пациент в будущем обра-
тится к динамически-ориентированной терапии, очень невысока, то не имеет осо-
бого смысла излагать окончательную интерпретацию, которую пациент никогда
не сможет ни использовать, ни развить. Оцените степень отрицания: если оно ухо-
дит своими корнями глубоко, то не трогайте его. Ни к чему подрывать защиты,
даже основанные на самообмане, если вы не можете предложить удовлетвори-
тельную замену.
Проблемы членства в группе 363
Включение в группу новичков
Всякий раз, когда численность группы падает до нежелательного уровня (обыч-
но пять или меньше участников), терапевту следует вводить в группу новых паци-
ентов. Такая ситуация может сложиться па любом этапе курса. Однако в жизни
типичной долгосрочной группы можно выделить основные моменты, когда возни-
кает необходимость во включении новых участников: первые 12 недель терапии
(когда новичков вводят в группу, чтобы заменить выбывших на этом раннем эта-
пе) и затем после приблизительно 12-18 месяцев (для замены участников, кото-
рые завершили терапию, добившись улучшения).
Выбор момента
Успех операции частично определяется удачным выбором времени: есть благо-
приятные и неблагоприятные моменты для введения в группу новых участников.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320