ТОП авторов и книг ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ
Группа также напомнила Роде, что много раз
во время сессий она истолковывала любой, самый незначительный признак невнимания как
полное отвержение и осуждение себя. Наконец, после того как участники группы проявили
в отношении Роды массу внимания, искренней заинтересованности и душевного тепла, один
из участников указал ей, что все эти выводы, которые она сделала после злополучного танце-
вального вечера, опровергаются в группе, прямо сейчас: несколько человек, которые хоро-
шо ее знают, искренне тревожатся о ней и глубоко ею интересуются. Рода отвергла эту идею,
заявив, что ситуация группы, в отличие от ситуации танцев, искусственна и люди в ее рам-
ках следуют неестественным правилам поведения. Участники быстро парировали заявле-
ние, сказав, что в действительности все обстоит прямо противоположным образом: это
танцы - организованное собрание чужаков, аттракцион, вся прелесть которого основана
на мимолетных, поверхностных впечатлениях - представляют собой искусственную ситу-
ацию, а ситуация группы вполне реальная. Ведь именно в группе ее до конца узнали.
Тогда Рода, задыхаясь от самоуничижения, начала ругать себя за неспособность отве-
чать участникам группы такой же теплотой и заинтересованностью. Один из участников
быстро отреагировал на этот маневр, указав, что для Роды характерен такой, постоянно по-
вторяющийся поведенческий паттерн: она испытывает чувства к другим участникам, и это
видно по ее мимике и позе - однако потом позволяет чувству какого-то <долга> захватить
се и мучить требованием любить больше и давать тепла больше, чем кто-либо другой.
В итоге реальные чувства, которые она испытывает, быстро гаснут, задуваемые ветром ее
невыполнимых требований к себе.
Суть дальнейшего сводится к тому, что Рода постепенно увидела расхождение между
своей самооценкой и тем, как ее оценивают окружающие (это явление описано в главе 3).
В конце собрания Рода огреагировала на осознание, разразившись рыданиями и проплакав
несколько минут. Группа не хотела расходиться, однако в конце концов разошлась, когда все
Пациент-психеи ик 435
участники убедились, что вопрос суицида больше серьезно не стоит. На протяжении после-
дующей недели участники несли неформальное <дежурство>, во время которого каждый
позвонил Роде хотя бы один раз.
Терапевт распознал динамику, ответственную за депрессию Роды, довольно
быстро. Уже в самом начале собрания он знал, что происходит. Если бы он захо-
тел, то мог бы сам предложить соответствующую интерпретацию и тем самым
подвести пациентку и группу к когнитивному пониманию проблемы гораздо быс-
трее, чем это произошло в реальности. Однако это существенно снизило бы зна-
чимость и ценность собрания как для протагониста, так и для других пациентов.
Прежде всего, группа лишилась бы возможности ощутить собственную силу, а
каждый успех увеличивает сплоченность группы и повышает самооценку всех
участников. Некоторым терапевтам нелегко бывает воздержаться от интерпрети-
рования и все же крайне важно научиться держать при себе собственную мудрость.
Бывают моменты, когда глупо быть мудрым, а мудро хранить молчание.
Иногда, как в описанном клиническом эпизоде, группа сама выбирает адекват-
ное действие и сама это действие совершает; в других случаях группа решает, что
действовать должен терапевт. Но есть принципиальное различие между торопли-
вым решением, уходящим своими корнями в инфантильную зависимость и нереа-
листическую оценку возможностей терапевта, и решением, основанном на тща-
тельном исследовании участниками ситуации и зрелой оценке квалификации те-
рапевта.
Сказанное выше подводит нас к одному важному принципу групповой динами-
ки, принципу, подкрепляемому серьезными исследованиями. Группа, которая при-
няла самостоятельное решение, предварительно питательно разобравшись в про-
блемах, имеющих отношение к делу, подключит все свои ресурсы, чтобы это ре-
шение реализовать; в то время как группа, которой решение навязали, будет,
весьма вероятно, ему противиться, а здравые решения в будущем сможет при-
нимать с еще меньшим успехом. Вряд ли этот принцип можно назвать ультрасо-
временным! Томас Джефферсои однажды сказал, что правительство тогда бывает
наиболее сильным, когда каждый человек в нем чувствует, что от пего что-то зави-
сит.
Здесь уместно будет вспомнить одно широко цитируемое исследование Коха и
Френча707. Авторы изучали фабрику по производству пижам, где в связи с техно-
логическими достижениями периодически возникала необходимость в изменении
функциональных обязанностей рабочих, а также графика их работы. На протяже-
нии многих лет служащие противились этим переменам; каждая перемена прино-
сила с собой волну прогулов, повышение текучести кадров и агрессию по отноше-
нию к администрации, а также снижение производительности труда и объема вы-
пускаемой продукции. Был проведен эксперимент, в ходе которого тестировали
различные методы преодоления сопротивления работников переменам. В качестве
ключевой переменной в ходе исследования выступала степень участия работни-
ков фабрики в планировании изменений. Работников разделили на три группы, в
каждой из которой тестировалась своя методика. Первая методика не предусмат-
ривала никакого участия рабочих в переменах, им лишь давали объяснения. По
второй методике работники участвовали в планировании - но только через из-
436 Глава 13. Трудные пациенты
бранных представителей. И наконец, третья методика подразумевала полное учас-
тие каждого члена группы в планировании изменений.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320
во время сессий она истолковывала любой, самый незначительный признак невнимания как
полное отвержение и осуждение себя. Наконец, после того как участники группы проявили
в отношении Роды массу внимания, искренней заинтересованности и душевного тепла, один
из участников указал ей, что все эти выводы, которые она сделала после злополучного танце-
вального вечера, опровергаются в группе, прямо сейчас: несколько человек, которые хоро-
шо ее знают, искренне тревожатся о ней и глубоко ею интересуются. Рода отвергла эту идею,
заявив, что ситуация группы, в отличие от ситуации танцев, искусственна и люди в ее рам-
ках следуют неестественным правилам поведения. Участники быстро парировали заявле-
ние, сказав, что в действительности все обстоит прямо противоположным образом: это
танцы - организованное собрание чужаков, аттракцион, вся прелесть которого основана
на мимолетных, поверхностных впечатлениях - представляют собой искусственную ситу-
ацию, а ситуация группы вполне реальная. Ведь именно в группе ее до конца узнали.
Тогда Рода, задыхаясь от самоуничижения, начала ругать себя за неспособность отве-
чать участникам группы такой же теплотой и заинтересованностью. Один из участников
быстро отреагировал на этот маневр, указав, что для Роды характерен такой, постоянно по-
вторяющийся поведенческий паттерн: она испытывает чувства к другим участникам, и это
видно по ее мимике и позе - однако потом позволяет чувству какого-то <долга> захватить
се и мучить требованием любить больше и давать тепла больше, чем кто-либо другой.
В итоге реальные чувства, которые она испытывает, быстро гаснут, задуваемые ветром ее
невыполнимых требований к себе.
Суть дальнейшего сводится к тому, что Рода постепенно увидела расхождение между
своей самооценкой и тем, как ее оценивают окружающие (это явление описано в главе 3).
В конце собрания Рода огреагировала на осознание, разразившись рыданиями и проплакав
несколько минут. Группа не хотела расходиться, однако в конце концов разошлась, когда все
Пациент-психеи ик 435
участники убедились, что вопрос суицида больше серьезно не стоит. На протяжении после-
дующей недели участники несли неформальное <дежурство>, во время которого каждый
позвонил Роде хотя бы один раз.
Терапевт распознал динамику, ответственную за депрессию Роды, довольно
быстро. Уже в самом начале собрания он знал, что происходит. Если бы он захо-
тел, то мог бы сам предложить соответствующую интерпретацию и тем самым
подвести пациентку и группу к когнитивному пониманию проблемы гораздо быс-
трее, чем это произошло в реальности. Однако это существенно снизило бы зна-
чимость и ценность собрания как для протагониста, так и для других пациентов.
Прежде всего, группа лишилась бы возможности ощутить собственную силу, а
каждый успех увеличивает сплоченность группы и повышает самооценку всех
участников. Некоторым терапевтам нелегко бывает воздержаться от интерпрети-
рования и все же крайне важно научиться держать при себе собственную мудрость.
Бывают моменты, когда глупо быть мудрым, а мудро хранить молчание.
Иногда, как в описанном клиническом эпизоде, группа сама выбирает адекват-
ное действие и сама это действие совершает; в других случаях группа решает, что
действовать должен терапевт. Но есть принципиальное различие между торопли-
вым решением, уходящим своими корнями в инфантильную зависимость и нереа-
листическую оценку возможностей терапевта, и решением, основанном на тща-
тельном исследовании участниками ситуации и зрелой оценке квалификации те-
рапевта.
Сказанное выше подводит нас к одному важному принципу групповой динами-
ки, принципу, подкрепляемому серьезными исследованиями. Группа, которая при-
няла самостоятельное решение, предварительно питательно разобравшись в про-
блемах, имеющих отношение к делу, подключит все свои ресурсы, чтобы это ре-
шение реализовать; в то время как группа, которой решение навязали, будет,
весьма вероятно, ему противиться, а здравые решения в будущем сможет при-
нимать с еще меньшим успехом. Вряд ли этот принцип можно назвать ультрасо-
временным! Томас Джефферсои однажды сказал, что правительство тогда бывает
наиболее сильным, когда каждый человек в нем чувствует, что от пего что-то зави-
сит.
Здесь уместно будет вспомнить одно широко цитируемое исследование Коха и
Френча707. Авторы изучали фабрику по производству пижам, где в связи с техно-
логическими достижениями периодически возникала необходимость в изменении
функциональных обязанностей рабочих, а также графика их работы. На протяже-
нии многих лет служащие противились этим переменам; каждая перемена прино-
сила с собой волну прогулов, повышение текучести кадров и агрессию по отноше-
нию к администрации, а также снижение производительности труда и объема вы-
пускаемой продукции. Был проведен эксперимент, в ходе которого тестировали
различные методы преодоления сопротивления работников переменам. В качестве
ключевой переменной в ходе исследования выступала степень участия работни-
ков фабрики в планировании изменений. Работников разделили на три группы, в
каждой из которой тестировалась своя методика. Первая методика не предусмат-
ривала никакого участия рабочих в переменах, им лишь давали объяснения. По
второй методике работники участвовали в планировании - но только через из-
436 Глава 13. Трудные пациенты
бранных представителей. И наконец, третья методика подразумевала полное учас-
тие каждого члена группы в планировании изменений.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320