В какой-то мере способом совладать с болью из-за потери группы становится
обмен воспоминаниями о совместно пережитом: разговор заходит о волнующих и
значимых событиях, которые происходили в группе; пациенты напоминают друг
другу о том, каким каждый был в то время; личные свидетельства также неизмен-
но звучат на завершающих встречах. Важно, однако, чтобы терапевт не хоронил
группу слишком рано, в противном случае это обернется превращением послед-
них сессий в убогие и неэффективные. Вы должны найти способ сделать так, что-
бы группа, с одной стороны, все время помнила о надвигающемся завершении
терапии, а с другой - работала до самой последней минуты.
Некоторые ведущие весьма эффективных, ограниченных по времени групп со-
здают условия для того, чтобы пациенты и после прекращения существования
группы продолжали получать то, что получали в ней. Участникам помогают плав-
но перейти к работе в группе, существование которой не ограничено временными
рамками и которая работает без ведущего. Ведущий может облегчить переход, если
регулярно, но со все возрастающими интервалами - к примеру, раз в две недели
или раз в месяц - будет посещать эти встречи в качестве консультанта. Мой лич-
ный опыт подсказывает, что такой образ действий особенно желателен, когда груп-
па главным образом функционирует как группа поддержки и участие в ней состав-
ляет важную часть социальной жизни пациентов - например, когда речь идет о
группе для престарелых, которые, из-за смерти друзей и знакомых, оказались в
изоляции. Другие терапевты сообщали мне, что создали ныне успешно функцио-
нирующие <открытые> (с неограниченным сроком работы) группы без ведуще-
го - для мужчин, для женщин, для больных СПИДом, для ухаживающих за теми,
кто страдает болезнью Альцгеймера, для понесших тяжелую утрату.
Не следует забывать, что для терапевта момент распада группы также сопря-
жен с дискомфортом. На протяжении всей заключительной стадии мы должны
принимать самое активное участие в дискуссии, содействуя работе группы путем
раскрытия наших собственных чувств, вызванных предстоящей разлукой. Тера-
певтам, так же как и пациентам, будет не хватать группы. И для нас тоже она была
местом мук, конфликтов и страха- но одновременно и местом великой красоты:
некоторые из самых проникновенных, дышащих истиной минут в нашей жизни
мы пережили именно в крошечном, но в то же время и беспредельном микрокосме
терапевтической группы.
Глава 13
ТРУДНЫЕ
ПАЦИЕНТЫ
До сих пор мне не довелось встретить ни одного беспроблемного пациента - та-
кого, чей терапевтический курс напоминал бы плавание впервые спущенного на
воду корабля, гладко соскользнувшего со стапелей. Наверное, каждый пациент по-
своему <проблемный>, и успех терапии зависит от того, в какой мере на материале
группового общения проявятся его жизненные проблемы и в какой мере ему удаст-
ся их разрешить. Каждая проблема сложна и неповторима; данная книга не при-
звана стать кратким сводом проблем, скорее, я задавался целью описать опреде-
ленный набор техник, используя которые терапевт сможет адаптироваться к лю-
бой проблеме, возникающей в группе.
Однако практика показывает, что некоторые часто встречающиеся поведенче-
ские паттерны создают сложности для терапевтов и заслуживают особого внима-
ния. Американская ассоциация групповых психотерапевтов разослала практикую-
щим терапевтам анкету с целью получения информации о критических проблемах
в их работе. Более 50% терапевтов ответили: <Работа с трудными пациентами>694.
Поэтому в данной главе мы обратим наше внимание на трудных пациентов и кон-
кретно рассмотрим восемь <проблемных> клинических типов: монополист, мол-
чащий пациент, пациент, вызывающий скуку, отвергающий помощь нытик, психо-
тический пациент, шизоидный пациент, нарциссический пациент и пациент с по-
граничным расстройством.
МОНОПОЛИСТ
Bete noire для многих групповых терапевтов является <привычный монопо-
лист> - человек, испытывающий непреодолимую потребность болтать. Такие
Букв. <черное животное> - пугало, страшилище (фр-).
Монополист 417
пациенты испытывают тревогу, если молчат, когда па первый план выходит кто-то
другой, они находят множество способов вмешаться: пренебрегая всеми приличи-
ями, при малейшей паузе кидаются говорить, отвечают на каждое сделанное в
группе высказывание, непрерывно комментируют говорящего фразами: <Вот-вот,
и у меня то же самое>.
Иногда монополист навязчиво, с бесконечными подробностями, описывает раз-
говоры с другими людьми (часто в лицах изображая участников) или излагает со-
держание газет или журнальных статей, имеющих лишь отдаленное отношение к
рассматриваемому в группе вопросу. Некоторые монополисты удерживают вни-
мание группы, беря на себя роль сурового следователя, а другие привлекают вни-
мание участников каким-нибудь экстравагантным или пикантным материалом.
Я знал нескольких пациентов, которые монополизировали дискуссию, озадачивая
других: они описывали редкие, случившиеся <ни с того ни с сего> эпизоды deja vu
или деперсонализации, часто опуская важные детали, которые помогли бы прояс-
нить причину подобных эпизодов - например, тяжелый, внезапно обрушивший-
ся стресс. Другие, лабильные и склонные к драматизации индивидуумы, монопо-
лизируют дискуссию <кризисным> способом: они регулярно приходят на встречу,
имея в запасе очередной крупный жизненный переворот, который всегда требует
безраздельного внимания группы, причем срочно и надолго.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320