Иногда полезно бывает применить
технику обмена ролями: противники меняются местами, после чего каждый изла-
гает точку зрения другого. Часто целесообразно напомнить группе, что, как прави-
ло, спорщики оказываются друг для друга полезными, в то время как люди, взаим-
но равнодушные, редко способствуют личностному росту друг друга. Иногда за-
нять позицию оппонента - это способ показать свое неравнодушие.
Одна из причин, по которой участники воспринимают группу как небезопас-
ное место, заключается в их боязни, что события зайдут слишком далеко, что груп-
па вынудит их утратить контроль - и заставит чувствовать, думать или говорить
о вещах, которые ведут к межличностной катастро4)е. Вы можете помочь таким
пациентам почувствовать себя в группе в безопасности, если разрешите им конт-
ролировать уровень своего участия. Снова и снова проверяйте состояние пациен-
тов, задавая вопросы: <Ты чувствуешь, что мы на тебя слишком давим?>, <Это
вызвало у тебя слишком сильную неловкость?>, <Тебе кажется, что сегодня ты
был слишком откровенным?>, <Я вторгся на запретную территорию, задавая тебе
сегодня такие прямые вопросы?>
Если ваша группа состоит из находящихся в тяжелом расстройстве, регресси-
ровавших индивидуумов, вы должны оказывать еще больше поддержки и еще бо-
лее прямо. Наблюдайте за поведением серьезно регрессировавших пациентов и
находите в нем положительные стороны. Похвалите пациента, который не произ-
нес ни слова, за то, что просидел всю сессию; другого, который уходит, не дождав-
шись конца встречи - за то, что присутствовал 20 минут; опоздавшего - за то,
что явился; пассивных пациентов - за внимание в течение всей встречи. Если
высказывания странны или путаны, все равно отметьте их - как попытку комму-
никации. Если пациенты пытаются давать советы, даже неуместные, вознаградите
их за желание помочь.
Фокус внимания в стационарной группе:
здесь-и-теперь
На протяжении всей книги я многократно делал акцент на важности для груп-
пового терапевтического процесса взаимодействия здесь-и-теперь. Я подчерки-
вал, что работа здесь-и-теперь - это сердце терапевтического процесса, динамо-
516 Глава 15. Специализированная терапевтическая группа
монтируйте это! Не предполагайте, что пациенты автоматически осознают, что
своей откровенностью помогают идти на риск остальным.
Старайтесь акцентировать позитивные, а не негативные аспекты оборонитель-
ной позиции. Например, есть такие пациенты, которые упорно берут на себя роль
ассистента терапевта. Не вступайте с ними в кон4)ронтацию, подчеркивая неумест-
ность их отказа быть пациентами и работать над личными вопросами. Вместо это-
го похвалите их за помощь другим, а затем мягко прокомментируйте их бескорыс-
тие и нежелание обращаться к группе с личными просьбами. Редкий пациент бу-
дет противиться предложению терапевта поучиться быть более эгоистичным и
больше просить у других.
Терапевт также оказывает поддержку, помогая пациентам получать поддержку
от группы. Некоторые пациенты, например, получают очень мало поддержки от
группы из-за характерного для них поведения, которое вызывает неприязнь окру-
жающих. Эгоцентричная пациентка, которая бесконечно пережевывает историю о
своем соматическом заболевании, быстро исчерпает терпение группы. Как только
вы выявили такое поведение, важно вмешаться быстро, до того, как враждебность
достигнет критической отметки и пациентку начнут отвергать. Здесь можно при-
менить целый ряд тактических приемов - например, прямо проинструктировать
пациентку о других моделях поведения, приемлемых в группе, или дать ей какое-
нибудь задание: представить новичков, дать другим участникам обратную связь,
попытаться угадать и выразить, как каждый из участников оценивает работу груп-
пы сегодня. В другом месте я рассказываю о пациентке, которая беспрерывно рас-
сказывала о многочисленных хирургических операциях, которые перенесла793. Из
описания этой женщиной своей жизненной ситуации становилось ясным: ей ка-
жется, что она отдала детям всю себя и ничего не получила взамен. Она также
говорила о глубоком чувстве неполноценности и ощущении, что она хуже всех
остальных участников группы. Я предположил, что, рассказывая о перенесенных
операциях, она на самом деле говорит: <Мне что-то нужно, но я не могу сказать,
что именно. Озабоченность операцией - это мой способ попросить о внимании>.
В конце концов пациентка согласилась с моей интерпретацией, а также разрешила
мне каждый раз, когда она начнет говорить об операции, <переводить> ее рассказ
в реальное послание: <Обратите на меня побольше внимания>. На такой, ставший
открытым призыв о помощи, участники реагировали позитивно - чего никогда
не случалось, пока она декламировала вызывающую раздражение литанию сома-
тических жалоб.
Другой способ оказать поддержку - сделать группу безопасной. Часто это зна-
чит, что вы должны предпринимать усилия, чтобы избежать конфликта в группе.
В долгосрочной амбулаторной группе некоторая степень конфликта и напряжения
необходима для терапевтической работы. Совершенно иначе обстоят дела в стаци-
онарной группе, где пациенты настолько уязвимы, что их способность переносить
конфликт и дополнительную тревогу ограничена.
Следовательно, вам следует предвосхищать зарождение конфликта и, когда это
возможно, гасить его. Если пациенты раздражительны или хотят узнать, как они
могут вести себя более уверенно и спорить с другими, то терапевт поступит муд-
ро, если сделает мишенью этой работы самого себя:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320