Опыт пребывания в группе людей, страдающих от той же самой проблемы
(универсальность переживаний), скорее всего так же будет приятен. Хотя трудно-
сти во взаимоотношениях действительно могут способствовать обострению сим-
птомов, однако чрезмерная ориентация на терапевтический фактор межличност-
ного научения в данном случае, учитывая специфические цели и краткосрочный
характер работы группы, не оправдана.
Выше я привел доказательства того, что пациенты и терапевты часто ценят раз-
ные терапевтические факторы. Когда это расхождение слишком велико, когда те-
рапевты усиливают терапевтические факторы, не совместимые с потребностями и
возможностями участников группы, тогда терапия, очевидно, потерпит крах: па-
циенты растеряются и будут сопротивляться; терапевты станут неуверенными и
раздраженными.
Терапевтические факторы и стадии терапии
Интенсивная интеракционная групповая терапия черпает свою силу главным
образом в факторах межличностного научения (охватывающем катарсис, самопо-
нимание, а также межличностное научение/узнавание и межличностное научение/
формирование) и групповой сплоченности. Однако в интенсивном терапевтичес-
ком процессе другие терапевтические факторы также незаменимы. Чтобы по-на-
стоящему понять взаимозависимость терапевтических факторов, мы должны рас-
смотреть терапевтический процесс во времени.
Многие пациенты испытывали затруднения в составлении рейтинга терапевти-
ческих факторов. Это объяснялось тем, что на различных стадиях терапии они


находили для себя полезными различные терапевтические факторы. Факторы, яв-
ляющиеся существенно важными на начальных этапах курса, в дальнейшем отхо-
дят на задний план. На ранних стадиях развития группы основная ее забота -
выживание, установление границ и сохранение состава группы. Поэтому в этой
фазе особенно важными могут показаться такие факторы, как вселение надежды,
руководство и универсальность переживаний. Все группы неизменно проходят в
начале своего существования через стадию универсальности, когда пациенты
ищут сходство, сравнивают симптомы и сочетания проблем. Первая дюжина со-
браний представляет собой период высокого риска для тех, кто потенциально спо-
собен выйти из группы. Поэтому часто бывает необходимо пробуждать в пациен-
тах надежду, чтобы они продолжали посещать группу весь этот критический пе-
риод. Такие факторы, как альтруизм и сплоченность группы, действуют на
протяжении всей терапии, однако их природа меняется в зависимости от стадии,
на которой находится группа. В самом начале терапии альтруизм часто принимает
форму советов и предложений или помощи говорящему посредством соответству-
ющих вопросов и внимания. Позже он может принять форму более глубинной за-
боты и присутствия. Групповая сплоченность действует как терапевтический фак-
тор сначала посредством групповой поддержки, принятия и фасилитации посеща-
емости, позже - посредством взаимосвязи между оценкой группы и самооценкой,
а также через роль сплоченности в межличностном научении. Только по достиже-
нии группой настоящей сплоченности пациенты пойдут на глубокое и конструк-
тивное самораскрытие, конфронтацию и конфликты, необходимые для процесса
межличностного научения.
Батлер и Фухриман провели обследование 91 пациента из 23 амбулаторных
групп и продемонстрировали, что терапевтические факторы сплоченности, само-
понимания и межличностного научения в сфере общения тем выше ценятся паци-
ентами, чем дольше пациенты принимали участие в работе группы241. Студенты
из групп психологического консультирования (11 сессий) сообщили, что крити-
ческие инциденты, относящиеся к универсальности переживаний, представлялись
наиболее важными в первую половину курса, в то время как инциденты, относящи-
еся к сфере межличностного научения, - во вторую его половину242. В связанном
с предыдущим исследовании групп личностного роста (26 сессий), значимость
универсальности и вселения надежды снижалась на протяжении всего курса, в то
время как значимость катарсиса повышалась243. В другом исследовании стацио-
нарные пациенты психиатрических отделений, которые совершили успешный пе-
реход в амбулаторные психотерапевтические группы, определили, что факторы,
выходившие на первые места в стационарных группах (универсальность, надежда
и принятие), в амбулаторных заменялись самопониманием244.
Потребности и цели пациентов в ходе терапии претерпевают изменения. В гла-
ве 2 я описал типичный ход событий, когда пациенты сначала ищут симптомати-
ческого облегчения и потом, в течение первых месяцев терапии, формируют для
себя новые цели, часто носящие межличностный характер: они хотят обрести спо-
собность иметь с окружающими более близкие отношения, научиться любить, на-
учиться быть честными с другими людьми. Параллельно с этим сдвигом в потреб-J



ностях и целях пациента соответственные изменения должен претерпевать и тера-
певтический процесс. Современную просвещенную психотерапию часто называ-
ют динамической, потому что она воздает должное динамике, мотивационным ас-
пектам поведения, многие из которых находятся вне сферы нашего осознания.
Динамическую психотерапию можно также представить себе как изменяющуюся,
нестатичную, развивающуюся психотерапию: пациенты меняются, группа прохо-
дит через последовательность стадий развития, и точно так же степень приоритет-
ности и влияния терапевтических факторов меняется в течение всего курса тера-
пии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320