Ведущий стационарной группы должен уделить особое внимание вопросу ре-
левантности здесь-и-теперь. Участники стационарной группы переживают кри-
зис. Они озабочены своими жизненными проблемами, парализованы дисфорией
или смятением. В то время как многие участники амбулаторных групп заинтересо-
ваны в самоисследовании, личностном росте и улучшении способности справлять-
ся с грядущими кризисами, пациенты стационара закрыты, находятся в режиме
выживания и вряд ли признают, что здесь-и-теперь действительно то, что нужно
для решения их проблем.
Следовательно, вы должны дать по этому вопросу четкую инструкцию, объяс-
нив, какое отношение здесь-и-теперь имеет к решению проблем пациентов. Я от-
крываю каждую встречу кратким вводным обращением к новичкам. Я подчерки-
ваю, что хотя причина поступления в больницу у каждого своя, тем не менее лю-
бому человеку пойдет на пользу, если он попытается разобраться, каким образом
520 Глава 15. Специализированная терапевтическая группа
протекает его общение с другими людьми. Никому не повредит, если он научится
извлекать больше из отношений с окружающими. Я подчеркиваю, что делаю ак-
цент на отношениях потому, что работа в плоскости отношений - самое сильное
место групповой терапии. Здесь присутствуют другие участники, а также два со-
трудника отделения. Все они готовы предоставить обратную связь относительно
того, каким они видят общение каждого пациента с остальными участниками груп-
пы. Я также понимаю и признаю, что у участников есть важные и мучительные
проблемы, не относящиеся к межличностной сфере. Однако эти проблемы долж-
ны решаться в рамках других терапевтических форматов: в индивидуальной тера-
пии, на собеседованиях службы социального обеспечения, в терапии для пар или
супругов.
Варианты структуры
В стационарной группе для пациентов в остром состоянии нет места не только
пассивному, но и недирективному терапевту. Подавляющее большинство пациен-
тов стационарного отделения пребывают в смятении, испуганы и дезорганизова-
ны; они жаждут и требуют какой-то внешней структуры и стабильности. Пред-
ставьте себе переживания пациентов, только что поступивших в психиатрическое
отделение: они окружены другими страдающими, нерационально себя ведущими
пациентами; их сознание часто затуманено медикаментами; они знакомятся со
многими медсестрами и врачами - из-за сложного скользящего графика работы
последних у больных часто складывается впечатление, что в их появлениях и ис-
чезновениях отсутствует закономерность; они испытывают на себе, иногда впер-
вые в жизни, воздействие многих видов терапии и многих терапевтов.
Часто первым шагом к обретению внутренней структуры является предъявле-
ние очень четкой, понятной структуры, налагаемой извне. Тревога ослабевает, ког-
да человеку ясно и твердо объясняют, какого поведения от него ждут в новой ситу-
ации.
Анализ собеседований с недавно выписанными пациентами показал, что по-
давляющее большинство предпочитает ведущих, которые активно структуриру-
ют работу группы794. Пациенты ценили терапевта, который открывал встречу
группы и задавал рабочей процедуре кристально ясное направление. Они предпо-
читали ведущих, которые активно втягивали пациентов в разговор, фокусировали
внимание группы на работе, обеспечивали равенство в распределении времени,
напоминали группе, какова ее основная задача и в каком направлении она должна
двигаться. Эмпирические исследования также демонстрируют, что как пациенты,
так и терапевты считают структурированные встречи более терапевтически эф-
фективными, чем неструктурированные795.
В распоряжении терапевта есть много способов дать группе структуру: уста-
навливая четкие пространственные и временные границы; демонстрируя спокой-
ствие и уверенность; ориентируя пациентов при подготовке их к групповой тера-
пии; посредством связной и согласованной процедуры работы.
Терапевтическая группа для пациентов в остром состоянии.. 521
Пространственные и временны е границы
Физические условия, идеальные для стационарной группы (в сущности, и для
любой другой), - когда участники располагаются кружком в помещении подхо-
дящего размера с закрытой дверью. Однако планировка многих отделений за-
трудняет выполнение этих базовых требований. В некоторых отделениях, напри-
мер, имеется только одно помещение, специально предназначенное для встреч, но
тем не менее возникает необходимость проводить встречи двух групп одновре-
менно. В этом случае одна из групп собирается в очень большом и кипящем бур-
ной деятельностью помещении для свободного времени или в открытом холле,
где отсутствуют четкие пространственные разграничения. Я считаю, что отсут-
ствие четких пространственных границ препятствует созданию атмосферы близо-
сти и сплоченности и мешает работе группы; гораздо предпочтительнее найти ка-
кое-то закрытое пространство, даже если это означает встречи вне отделения. Не-
которые помещения для встреч групп оборудованы длинными диванами или ска-
мейками, на которые усаживаются три-четыре человека. Использование этих си-
дений равносильно официальному пренебрежению взаимодействием: четверо
участников, сидящих в ряд, не смогут видеть друг друга. Как правило, в такой
ситуации они обращаются не друг к другу, а к терапевту.
Временная стабильность также есть вариант структуры. Идеальная встреча
начинается, когда присутствуют все участники (и ни один не опоздал) и ее ход
ничем не прерывается до самого конца.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320