Если определенные ролевые <вакансии> в группе остаются незаполненными, то
большинство ведущих, сознательно или неосознанно, изменяют свое поведение с
тем, чтобы заполнить пустоту506. Кроме того - и это важный момент - ни одна
должным образом направляемая терапевтическая группа не может быть слишком
комфортабельной или недодать участникам положенную порцию диссонанса, по-
тому что участники обязательно будут сталкиваться с необходимостью выполнять
задачи группы. Научиться доверять, раскрываться, вступать в близкий контакт, ис-
следовать себя, вступать в конфронтацию - все эти задачи вызывают в индивиду-
умах, имеющих серьезные проблемы в области межличностных взаимоотноше-
ний, ощущение внутреннего разлада.
Непродуктивная гомогенная группа личностно-ориентированных индивидуу-
мов, о которой шла речь в исследовании Т-групп, - понятие для групповой тера-
пии неактуальное из-за чрезвычайно низкой вероятности, что наберется целая
группа подобных личностей, одновременно обратившихся за психотерапевтиче-
ской помощью. У меня сложилось впечатление, что гомогенная группа объеди-
ненных по признаку общего симптома или проблемы индивидуумов, которая ос-
тается на поверхностном уровне и общение в которой сковано заданными рамка-
ми - целиком и полностью ятрогенный феномен, самоисполняющееся пророчест-
во терапевта. Многие краткосрочные, нацеленные на решение специфической про-
блемы группы с легкостью могут быть преобразованы в продуктивные группы вза-
имодействия - требуется лишь соответствующее вмешательство со стороны ве-
дущего. Например, в ходе двух недавних строго контролируемых обследований
сравнивались несколько гомогенных групп пациентов с булимией. Участников
методом случайного подбора распределяли в группы бихевиоральной терапии, ког-
нитивно-бихевиоральной терапии или терапии взаимодействия (вид терапии, не
предназначенный конкретно для коррекции нарушений пищевого поведения, а фо-
кусирующийся целиком на межличностном взаимодействии). В результате выяс-
нилось, что эти гомогенные группы взаимодействия не только эффективно взаи-
модействовали, но и по достигнутым результатам (включая позитивное влияние
на пациентов с расстройствами питания) они не уступали когнитивно-бихевио-
ральным группам507.
Следовательно, исходя из нынешнего уровня знаний, я выдвигаю сплоченность
в качестве параметра, который надо прежде всего принимать во внимание при ком-
позиции терапевтических групп. Диссонанс, на который мы рассчитываем, воз-
никнет при условии эффективного функционирования терапевта на подготовитель-
но-ориентировочном этапе и в ходе первых сессий. Основной заботой должна быть
целостность группы, и следует отбирать пациентов, которые скорее всего не пре-
Последнее предостережение 303
рвут терапию досрочно. Пациентов, которые в силу разных причин не могут при-
нять групповую культуру или кого-либо из участников данной группы, не следует
включать в нее. Стоит повторить, что групповая сплоченность - не синоним ком-
форта и легкости. Совсем наоборот: только в сплоченной группе конфликт мож-
но вынести и преобразовать его в продуктивную работу.
ПОСЛЕДНЕЕ ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ
Для начала позвольте заметить, что идея формирования идеальной группы -
идея заманчивая, как пение сирен, она соблазнила многих исследователей и поро-
дила колоссальный объем исследований, лишь немногие из которых, увы, доказа-
ли свою плодотворность, воспроизводимость и клиническую актуальность. На
практике получается так, что из-за условий, в которых сегодня работают группо-
вые психотерапевты, сама тема композиции группы утратила контакт с реалиями
ежедневной клинической практики. Большинство терапевтических групп в систе-
ме managed care составляют гомогенные, ориентированные на решение конкрет-
ной проблемы, когнитивно-бихевиоральные группы, в которых вопросы компози-
ции играют очень незначительную роль. В общем, эмпирическое исследование
показывает, что чем краткосрочное и структурированное группа, тем менее важ-
ны вопросы композиции50. Большую важность композиционные вопросы приоб-
ретают в менее структурированных группах, акцентирующих групповое взаимо-
действие. Организации здравоохранения, возлагающие основные надежды на
краткосрочные группы, обычно оперируют в условиях такой нехватки времени и
персонала, что зачастую даже самые общие предгрупповые отборочные собеседо-
вания проводятся наспех.
Для современных групповых клиницистов, имеющих частную практику или ра-
ботающих в государственных клиниках, дело обстоит иначе. Многие из них озабо-
чены проблемами целостности и выживания группы, так что композиция группы
занимает в их списке приоритетов далеко не первое место. В общем и целом эти
клиницисты сталкиваются с трудностями при наборе пациентов в количестве, до-
статочном, чтобы сформировать и в дальнейшем поддерживать существование
группы. (И у меня нет ни малейших сомнений, что ситуация обостряется с каждым
годом, возможно, по причине быстрого роста числа практикующих психотерапев-
тов - представителей еще более специализированных дисциплин.) Чем больше
терапевтов, чем острее профессиональная конкуренция, <борьба> за пациентов,
тем труднее в условиях частной практики формировать терапевтические группы и
поддерживать их существование. Терапевты предпочитают заполнять часы, пред-
назначенные для индивидуальной работы с пациентами, и с неохотой идут на риск
потерять пациента, направив его в терапевтическую группу.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320