Для оп-
ределения задачи существует целый ряд способов. Можно, например, просто при-
слушиваться к разговору, чтобы почувствовать, какие вопросы сегодня не терпят
отлагательства. Или можно (и вскоре я приведу пример этой техники) предложить
пациентам выполнить какое-то структурированное упражнение, которое позволит
вам определить наиболее ценное на сегодня направление работы796.
3. Выполнение задачи. Составив себе общее представление о том, обсуждение
каких вопросов будет на данной сессии наиболее продуктивным, вы поднимаете
эти вопросы, стараясь в процессе обсуждения вовлечь в разговор как можно боль-
ше пациентов.
4. Последние несколько минут. Предназначены для подведения итогов. Вы
даете пациентам понять, что фаза работы завершена, и посвящаете оставшееся
время обзору и анализу встречи. Это фаза осмысления здесь-и-теперь (см. главу
2), время для разъяснения взаимодействия, которое имело место на встрече. Мож-
но в конце еще раз пройтись по результатам сессии: осведомиться об <острых
углах>, спросить, не почувствовал ли кто-нибудь себя задетым, или предложить
участниками, как активным, так и молчаливым, рассказать, какие чувства они
испытали во время встречи и как они в целом ее оценивают.
Минусы структурирования
В своей книге я неоднократно приводил возражения против излишнего струк-
турирования. Например, ведя речь о формировании норм, я настойчиво повторял,
что терапевт должен стремиться сделать группу как можно более автономной, что
эффективно работающая группа принимает па себя максимум ответственности за
собственное функционирование. Разве чрезмерно активный терапевт, загоняющий
группу в тесные рамки структуры, не создает тем самым зависимую группу? Уж
конечно, если ведущий будет делать для пациентов все, то зачем им стараться -
они будут делать для себя очень мало.
Эмпирические исследования демонстрируют недостатки излишнего структу-
рирования. В главе 14, говоря о структурированных упражнениях, я привожу дан-
ные, полученные в результате обследования групп встреч. Эти данные подтверж-
дают, что ведущие, чрезмерно структурирующие группу, порой получают высо-
кую оценку от своих пациентов - однако исход терапии для последних хуже, чем
для участников менее структурированных групп797.
Вторая тенденция, выявленная в том же обследовании, весьма поучительна:
зависимость между структурирующим по своей природе поведением ведущего
526 Глава 15. Специализированная терапевтическая группа
продолжительностью каждой встречи в 75 минут. Я годами экспериментировал с
самыми разнообразными моделями, и модель, описанная здесь, - наиболее эф-
фективная из всех, которые я испробовал, я применял ее для нескольких сотен
сессий стационарной групповой терапии. Вот базовый протокол сессии:
1. Ориентация и подготовка ............................................ 3-5 минут
2. Определение личной задачи каждого участника ....20-30 минут
3. Выполнение задач ......................................................20-35 минут
4. Обзор и подведение итогов ....................................... 10-20 минут
Ориентация и подготовка
Подготовка пациентов к участию в терапевтической группе - задача не менее
важная в стационарной группе, чем в амбулаторной. Разумеется, радикально отли-
чаются временные рамки. В стационарной группе, в отличие от амбулаторной, где
терапевт готовит пациента на индивидуальной сессии в течение 20-30 минут, ве-
дущий должен завершить подготовку за первые несколько минут сессии группы.
Если на встрече присутствует новичок (а, как уже было сказано, так обычно и
бывает), то ведущий открывает встречу простым и кратким вводным словом, в
котором описывает основные правила (время начала и продолжительность встреч,
нормы пунктуальности), дает ясное изложение цели группы и общий обзор базо-
вой процедуры ее работы (сюда входит и план данной встречи). Далее следует
типичное вводное слово, с которым я обращаюсь к новичкам (новичку), которые
появились на сессии группы:
Джон, я Ирв Ялом, а это дневная терапевтическая группа, участники которой встречают-
ся ежедневно в два часа, на час и пятнадцать минут. Мой ко-тераневт - ........... и она будет
здесь каждые четыре из пяти встреч в течение следующих четырех недель. Каждый пятый
день вместо нее будет другой терапевт.
Цель этой группы - помочь участникам больше узнать о том, как они взаимодействуют
с другими людьми. Люди поступают в больницу с множеством разнообразных и серьезных
проблем, тем не менее есть одна проблема, которая объединяет большинство здесь присут-
ствующих: это недовольство тем, как протекают некоторые значимые для них отношения.
Разумеется, у людей есть и много других, также неотложных проблем, но над ними луч-
ше работать в рамках каких-то других терапевтических курсов из тех, что вы получаете. Что
группа делает лучше всего - это помогает людям разобраться в своих отношениях с окру-
жающими. Один из способов наиболее эффективной работы здесь - это сосредоточиться
на отношениях между людьми в этой комнате. Чем лучше станет твое общение с каждым
более высоким и более низким уровнем функционирования) организуется гетерогенная группа, в
число участников которой входят все пациенты. Мое предложение ведущим - модифицировать со-
ставление повестки дня таким образом, чтобы она подходила для данного клинического континген-
та"00. Однако я считаю, что любой вариант модификации позволяет - и не без пользы - сохранить
основные стадии встречи (ориентация, определение задач дня, выполнение задачи дня, подведение
итогов), даже если задача столь скромна, как <скажите нам, как вы сегодня себя чувствуете и чем, по
вашему мнению, мы можем вам помочь>ю\.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320