Пациенты почти не испытывают трудностей с первыми двумя элементами.
А вот когда дело доходит до третьего - перенесения задачи в контекст здесь-и-
теперь - тут они нуждаются в существенной помощи терапевта. Однако третий
пункт менее сложен, чем кажется, и терапевт может перенести любую задачу в
здесь-и-теперь, если будет следовать нескольким базовым принципам.
Возьмем следующее типичное высказывание: <Я хочу научиться лучше общать-
ся с людьми>. Эта задача уже включает в себя первые два элемента: 1) пациент
выразил желание измениться 2) в межличностной сфере. Осталось лишь перенес-
ти эти задачу в контекст здесь-и-теперь - шаг, выполнению которого терапевт
может без труда способствовать таким, например, замечанием: <Пожалуйста, по-
смотри вокруг. С кем в группе ты общаешься хорошо? Общение с кем ты хотел бы
улучшить?>
Другой типичный пример постановки задачи - следующее высказывание:
<Я хочу научиться достигать большей близости с людьми>. Терапевт действует
аналогично: подталкивает пациента в здесь-и-теперь, спрашивая: <С кем в группе
ты ощущаешь близость? К кому ты хотел бы стать ближе?> Часто встречается и
такая задача: <Я хочу обрести способность выражать мои потребности и доби-
ваться их удовлетворения. Я скрываю свою боль и загоняю внутрь потребности,
я стараюсь угодить всем и каждому>. Терапевт может переместить эту задачу в
здесь-и-теперь, спросив: <Хочешь ли ты сегодня попытаться сказать нам, в чем ты
нуждаешься?> или <Что за боль ты терпишь? Чего ты хотел бы от нас?>
Nota hene, задача, сформулированная таким образом, обычно не отражает
причину поступления человека в больницу. Однако, незаметно для самого пациен-
та, она часто отражает подспудную или способствующую причину. Пациент мо-
жет быть госпитализирован из-за токсикомапии, наркомании, депрессии или по-
пытки причинить себе вред. Но в основе такого поведения или таких событий
почти неизменно лежат трения в межличностных отношениях или разрыв этих
отношений.
Заметьте также, что терапевт стремится получить задачи, сформулированные
мягко, позитивно и без элемента конфронтации. В только что описанных примерах
(которые затрагивают вопросы общения и близости), я сделал акцент на сильных
сторонах и достижениях, к первую очередь спросив о позитивном полюсе.
Многие пациенты формулируют задачу, имеющую прямое отношение к гневу,
например: <Я хочу научиться выражать ярость. Доктора говорят, что я обращаю
свой гнев внутрь и от этого у меня депрессия>. С такой задачей надо обращаться
осторожно. Вы не хотите, чтобы пациенты выражали свой гнев друг на друга, а
потому должны придать ей более конструктивную форму.
Я нахожу полезным такой подход к пациенту: <Я считаю, что гнев часто пред-
ставляет собой серьезную проблему, потому что люди позволяют ему накапли-
ваться, а потом, когда его уже слишком много, не могут его выразить. Высвобож-
дение гнева такой силы для человека все равно, что извержение вулкана - оно
пугает и вас, и окружающих. В группе гораздо полезнее работать над молодым
гневом, не дожидаясь, пока он созреет и раскалится добела. Я хочу предложить


Терапевтическая группа для пациентов в остром состоянии.
тебе, чтобы сегодня ты сконцентрировался именно на молодом гневе - напри-
мер, на чувствах нетерпения, разочарования или на едва заметных ощущениях
раздражения или досады. Готов ли ты к тому, чтобы говорить сегодня в группе о
любых проблесках нетерпения или раздражения в тот момент, когда ты их ощу-
тишь - например, о раздражении от того, как я веду сегодняшнюю встречу?>
Это упражнение - когда пациенты формулируют личные задачи на сегодняш-
ний день - имеет много достоинств. Во-первых, оно позволяет разрешить пара-
докс между необходимостью структуры и тем, что она препятствует росту.
Это упражнение дает группе структуру, одновременно поощряя автономное пове-
дение пациентов. От пациента требуется принять на себя ответственность за тера-
пию и, по сути, сказать: <Вот то, что я хочу в себе изменить. Вот то, над чем я хочу
работать сегодня>. Таким образом, формулировка задачи поощряет пациента брать
на себя более активную роль в собственной терапии и лучше использовать группу.
Он узнает, что прямая и подробная задача, в которой упоминается другой участник
группы (например: <Сегодня утром я попыталась заговорить с Мэри, но у меня
возникло чувство, что она меня отвергает, не хочет иметь со мной ничего общего,
и я хочу разобраться, почему>), гарантирует продуктивную работу в течение сес-
сии.
Некоторым пациентам очень трудно сформулировать свои потребности прямо
и ясно. Многие пациенты оказываются в больнице из-за попытки причинить себе
вред; такая попытка - это косвенный способ показать, что они нуждаются в
помощи. Упражнение по (формулированию задачи учит их высказывать свои по-
требности ясно и прямо и так же прямо обращаться за помощью к другим людям.
Практика показывает, что для многих пациентов упражнение по формулированию
задачи само по себе является терапией - даже более эффективной, чем вся по-
следующая работа на сессии. Если этих пациентов научить хотя бы просто про-
сить о помощи вербально, а не прибегать к использованию невербальных, само-
разрушительных методов, то уже можно считать, что госпитализация принесла
большую пользу.
Кроме того, упражнение по (формулировке задачи помогает терапевту увидеть
широкий спектр задач, которые могут быть выполнены в этот день. Ведущий за-
тем может быстро оцепить, какую работу готов проделать каждый пациент и цели
каких пациентов перекрываются с целями других пациентов в группе.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320