дать симптоматическое об-
легчение и изменить структуру характера. Если вы попытаетесь приложить те же
цели, скажем, к реабилитационной группе для хронически больных шизофрени-
ей, то быстро придете к терапевтическому нигилизму и поставите па себе и на
групповой терапии крест как на абсолютно бесполезных.
Совершенно обязательно сформулировать цели, соответствующие клиниче-
ской ситуации и достижимые в обусловленные сроки. Цели должны быть ясны не
только терапевтам, то также и пациентам. В главе 10, ведя речь о подготовке к
курсу групповой терапии, я подчеркивал, как важно заручиться сотрудничеством
пациента, сделать его союзником в лечении. Вы обеспечите такое сотрудничество,
если поможете пациенту составить четкое представление о целях и процедуре
группы и связать между собой первое и второе: т. е. если объясните, каким обра-
зом процедура терапевтической группы поможет пациенту достичь этих целей.
Моди4)икация традиционной групповой терапии... 503
В специализированных группах, работа которых ограничена временными рам-
ками, цели должны быть также ограниченными, достижимыми и соответствую-
щими способностям и потенциалу участников. Важно, чтобы опыт, приобретен-
ный в группе, стал для пациентов опытом успеха: пациенты поступают в группу
деморализованными, они ощущают свое поражение и меньше всего им нужна еще
одна неудача. В описание стационарной группы (к нему я вскоре перейду) входит
детальный пример процесса постановки целей.
Модификация техники
Если вы прояснили для себя особенности клинической ситуации и сформули-
ровали соответствующие условиям осуществимые цели, настало время задумать-
ся о том, каким образом модифицировать терапевтическую технику с учетом этой
ситуации и этих целей. На этом этапе важно вспомнить о терапевтических факто-
рах и решить, какой из них сыграет в достижении целей ключевую роль. Вы пе-
реходите к строгому и аккуратному экспериментированию - изменяете технику,
стиль работы и, если надо, базовую форму группы - чтобы приспособиться к кли-
нической ситуации и к новым терапевтическим целям.
В качестве краткого примера гипотетической ситуации предположим, что вас
попросили вести группу, имеющую сравнительно немного прецедентов. Допус-
тим, центр по предотвращению суицида предложил вам вести 12-месячную груп-
пу для престарелых пациентов с гемипарезами, склонных к суициду. Разумеется,
самой главной вашей целью будет предотвратить суицид, и все технические моди-
фикации должны определяться именно этой целью. Суицид, если он произойдет в
те месяцы, в которые встречается группа, станет не только личной трагедией, но и
катастрофой на пути успешного развития группы.
Некоторые дополнительные цели вы вырабатываете и в ходе отборочных собе-
седований: выясняется, что многие пациенты неаккуратно принимают лекарства,
а также что все пациенты страдают от тяжелой социальной изолированности и
тотального чувства безнадежности и бессмысленности существования. Узнав все
это, вы заключаете, что надо ставить дополнительные цели. С чего начать? Как
модифицировать стандартную технику ведения группы, чтобы максимально спо-
собствовать достижению этих целей? Во-первых, ясно: степень риска настолько
высока, что вы должны внимательно следить за интенсивностью и колебаниями
суицидальных настроений. Можно, например, потребовать проведения совмест-
ной индивидуальной терапии и/или попросить пациентов еженедельно заполнять
краткую анкету, предназначенную для оценки степени депрессии. Возможно, це-
лесообразно ввести краткий, 4юкусированный обмен впечатлениями в начале каж-
дой встречи. Не исключено, что из-за высокого риска суицида и степени социаль-
ной изоляции имеет смысл поощрять внегрупиовое общение между пациентами
(а не препятствовать этому общению) - возможно, даже волюнтаристски поста-
новив, чтобы пациенты еженедельно определенное число раз звонили между со-
браниями друг другу и терапевту. Можно поощрить чаепития после собраний или,
504 Глава 15. Специализированная терапевтическая группа
если это возможно, в промежутках между собраниями. Можно попытаться умень-
шить изолированность и ослабить чувство бессмысленности, задействовав тера-
певтический 4актор альтруизма - например, поэкспериментировав с системой
шефства, когда новичков <прикрепляют> к участникам со стажем. Опытный участ-
ник контактирует с новичком в течение недели, следит, чтобы тот принимал свое
лекарство, а также присматривает за ним во время встреч, чтобы удостовериться,
что новичку уделяют достаточно времени и внимания.
Не существует лучшего противоядия против изоляции, чем значимое, исцеля-
ющее участие в группе. Поэтому вы должны стремиться к тому, чтобы на каждой
встрече участники позитивно взаимодействовали в здесь-и-теперь. Поскольку та-
кую огромную роль играет вселение надежды, иногда очень полезно включить в
группу пациентов, чье состояние уже улучшилось - тех, у кого уже отсутствуют
суицидальные настроения и кто приспособился к параличам. Парализованные
больные часто стыдятся своего тела. Одним из способов противодействовать это-
му стыду является физический контакт. Поэтому терапевт может предложить па-
циентам, чтобы они прикасались к парализованным рукам друг друга. Другой ва-
риант-заканчивать каждое собрание короткой медитацией, для которой участ-
ники соединяют руки.
Из этого примера ясно следует, что терапевты должны быть хорошо осведом-
лены об особых проблемах пациентов, которым предстоит вступить в их группы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320