ТОП авторов и книг ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ
В некоторых случаях точная, глу-
боко проникающая в суть проблемы интерпретация может удержать пациента.
Q Шизоидный отчужденный пациент на восьмом собрании объявил, что не замечает
никакого прогресса, а потому намерен бросить терапию. На индивидуальной сессии этот
пациент сообщил терапевту нечто, о чем был не в состоянии говорить в группе: а именно,
что есть двое участников, которые вызывают в нем сильные положительные эмоции. Тем не
менее он продолжал твердить, что терапия неэффективна и что он желает более ускоренного
и <прицельного> лечения. Терапевт верно истолковал интеллектуальный критицизм пациен-
та по отношению к групповому терапевтическому формату как рационализацию: по сути, он
бежал от близости, которую ощутил в группе. Терапевт еще раз разъяснил феномен социаль-
ного микрокосма и показал пациенту, что в группе он строит свои отношения с людьми,
следуя тому же образцу, что и в жизни. Он всегда не допускал близости или бежал от нее -
и, без сомнения, в будущем будет поступать так же, если только не прекратит убегать и не
даст себе возможность разобраться в своих мсжличностных проблемах in vivo. Пациент вер-
нулся в группу и в конечном итоге получил от терапии большую пользу.
360 Глава 11. Начало
Неопытные терапевты особенно пугаются, когда пациенты выражают желание
бросить терапию. Они начинают бояться, что пациенты один за одним покинут
группу и настанет день, когда они придут в кабинет для встреч и обнаружат, что в
ней, кроме них (и, может быть, ко-терапевта), никого пет. (И что тогда они скажут
супервизору группы?)
Если эта фантазия по-настоящему завладевает ведущим, он перестает быть те-
рапевтом для своих пациентов. Баланс сил нарушается. У терапевта возникает чув-
ство, что его шантажируют. Он начинает соблазнять, умасливать - короче, идет
на все, лишь бы заманить пациентов на будущие собрания. Разумеется, как только
это начинает происходить, рычаг терапевтического воздействия утрачивается пол-
ностью.
Много лет промучившись с проблемой ухода из терапии, я в итоге пришел к
некоему решению проблемы. Изменив свои собственные личностные установки,
я добился того, что у меня больше пациенты не отказываются ходить в группу.
Зато теперь я отказываюсь от того, чтобы пациент ходил в группу!
Я не имею в виду, что я часто выгоняю пациентов из терапевтических групп.
Однако я вполне готов это сделать, если пациент в группе не работает. Я целиком
и полностью убежден (исходя из результатов как собственных клинических на-
блюдений, так и эмпирических исследований), что групповая терапия является
высоко эффективной формой терапии. Если выясняется, что пациент, по всей ви-
димости, не сможет извлечь из нее пользу, то я предпочитаю вывести такого паци-
ента из группы, предложив ему другую, более подходящую для него форму тера-
пии, и заменить его кем-то другим, кто сумеет воспользоваться преимуществами,
предлагаемыми группой.
Этот метод уменьшения числа пациентов, бросающих группу, является чем-то
большим, чем просто специфическая форма бухгалтерии (т. е. превращение бро-
сивших группу пациентов в пациентов, исключенных из группы), по аналогии с
процедурой, популярной в некоторых больницах (когда показатели выживания
после хирургических вмешательств повышаются за счет перевода умирающих в
соответствующие заведения). Это позиция терапевта, которая увеличивает его обя-
зательства. Как только вы достигнете именно такого душевного настроя, вы буде-
те - прямо и косвенно - передавать его всем своим пациентам. Вы внушаете
свою веру в этот конкретный вид терапии, а также надежду, что пациент использу-
ет пребывание в группе для эффективной работы. На вас, а не на пациента, ложит-
ся ответственность за поступление пациентов в группу и уход из нее.
Вывод пациента из группы
Вывод пациента из терапевтической группы является актом колоссальной зна-
чимости как для пациента, так и для группы. Поэтому и подходить к его осуществ-
лению надо очень тщательно. Как только терапевты приходят к выводу, что тот
или иной пациент работает неэффективно, следующий шаг - выявление и устра-
нение всех возможных препятствий на пути продуктивного взаимодействия паци-
Проблемы членства в группе 361
ента в группе. Если терапевты сделали все от них зависящее, а ситуация не изме-
нилась, то есть все основания ожидать развития событий по одному из трех путей:
1) пациент в конечном итоге покинет группу, не получив никакой пользы (или пре-
кратив получать пользу); 2) дальнейшее взаимодействие в группе причинит паци-
енту вред (из-за негативного взаимодействия и/или вредных последствий, сопря-
женных с ролью девианта - см. главу 8); 3) пациент существенно затормозит ра-
боту в группе остальных участников. Поэтому было бы неразумно придерживаться
политики laissez faire. настало время вывести пациента из группы.
Как? Есть только один способ вывести пациента из терапевтической группы -
немилосердно! Терапия зашла в тупик, и мягкого, щадящего способа сделать то,
что должно быть сделано, не существует. Чаще всего эту проблему лучше решать
вовремя индивидуального собеседования, а не на встрече группы. По сути, имен-
но неспособность данного пациента продуктивно и без защит работать в группе
является причиной, по которой его приходится просить ее покинуть. Кроме того,
ситуация до такой степени провоцирует тревогу в остальных участниках, что ожи-
дать конструктивной групповой дискуссии в таких случаях, как правило, не при-
ходится. Не помогает, насколько показывает мой опыт, и приглашение пациента
еще на одно, последнее, собрание, чтобы проработать проблему в группе:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320
боко проникающая в суть проблемы интерпретация может удержать пациента.
Q Шизоидный отчужденный пациент на восьмом собрании объявил, что не замечает
никакого прогресса, а потому намерен бросить терапию. На индивидуальной сессии этот
пациент сообщил терапевту нечто, о чем был не в состоянии говорить в группе: а именно,
что есть двое участников, которые вызывают в нем сильные положительные эмоции. Тем не
менее он продолжал твердить, что терапия неэффективна и что он желает более ускоренного
и <прицельного> лечения. Терапевт верно истолковал интеллектуальный критицизм пациен-
та по отношению к групповому терапевтическому формату как рационализацию: по сути, он
бежал от близости, которую ощутил в группе. Терапевт еще раз разъяснил феномен социаль-
ного микрокосма и показал пациенту, что в группе он строит свои отношения с людьми,
следуя тому же образцу, что и в жизни. Он всегда не допускал близости или бежал от нее -
и, без сомнения, в будущем будет поступать так же, если только не прекратит убегать и не
даст себе возможность разобраться в своих мсжличностных проблемах in vivo. Пациент вер-
нулся в группу и в конечном итоге получил от терапии большую пользу.
360 Глава 11. Начало
Неопытные терапевты особенно пугаются, когда пациенты выражают желание
бросить терапию. Они начинают бояться, что пациенты один за одним покинут
группу и настанет день, когда они придут в кабинет для встреч и обнаружат, что в
ней, кроме них (и, может быть, ко-терапевта), никого пет. (И что тогда они скажут
супервизору группы?)
Если эта фантазия по-настоящему завладевает ведущим, он перестает быть те-
рапевтом для своих пациентов. Баланс сил нарушается. У терапевта возникает чув-
ство, что его шантажируют. Он начинает соблазнять, умасливать - короче, идет
на все, лишь бы заманить пациентов на будущие собрания. Разумеется, как только
это начинает происходить, рычаг терапевтического воздействия утрачивается пол-
ностью.
Много лет промучившись с проблемой ухода из терапии, я в итоге пришел к
некоему решению проблемы. Изменив свои собственные личностные установки,
я добился того, что у меня больше пациенты не отказываются ходить в группу.
Зато теперь я отказываюсь от того, чтобы пациент ходил в группу!
Я не имею в виду, что я часто выгоняю пациентов из терапевтических групп.
Однако я вполне готов это сделать, если пациент в группе не работает. Я целиком
и полностью убежден (исходя из результатов как собственных клинических на-
блюдений, так и эмпирических исследований), что групповая терапия является
высоко эффективной формой терапии. Если выясняется, что пациент, по всей ви-
димости, не сможет извлечь из нее пользу, то я предпочитаю вывести такого паци-
ента из группы, предложив ему другую, более подходящую для него форму тера-
пии, и заменить его кем-то другим, кто сумеет воспользоваться преимуществами,
предлагаемыми группой.
Этот метод уменьшения числа пациентов, бросающих группу, является чем-то
большим, чем просто специфическая форма бухгалтерии (т. е. превращение бро-
сивших группу пациентов в пациентов, исключенных из группы), по аналогии с
процедурой, популярной в некоторых больницах (когда показатели выживания
после хирургических вмешательств повышаются за счет перевода умирающих в
соответствующие заведения). Это позиция терапевта, которая увеличивает его обя-
зательства. Как только вы достигнете именно такого душевного настроя, вы буде-
те - прямо и косвенно - передавать его всем своим пациентам. Вы внушаете
свою веру в этот конкретный вид терапии, а также надежду, что пациент использу-
ет пребывание в группе для эффективной работы. На вас, а не на пациента, ложит-
ся ответственность за поступление пациентов в группу и уход из нее.
Вывод пациента из группы
Вывод пациента из терапевтической группы является актом колоссальной зна-
чимости как для пациента, так и для группы. Поэтому и подходить к его осуществ-
лению надо очень тщательно. Как только терапевты приходят к выводу, что тот
или иной пациент работает неэффективно, следующий шаг - выявление и устра-
нение всех возможных препятствий на пути продуктивного взаимодействия паци-
Проблемы членства в группе 361
ента в группе. Если терапевты сделали все от них зависящее, а ситуация не изме-
нилась, то есть все основания ожидать развития событий по одному из трех путей:
1) пациент в конечном итоге покинет группу, не получив никакой пользы (или пре-
кратив получать пользу); 2) дальнейшее взаимодействие в группе причинит паци-
енту вред (из-за негативного взаимодействия и/или вредных последствий, сопря-
женных с ролью девианта - см. главу 8); 3) пациент существенно затормозит ра-
боту в группе остальных участников. Поэтому было бы неразумно придерживаться
политики laissez faire. настало время вывести пациента из группы.
Как? Есть только один способ вывести пациента из терапевтической группы -
немилосердно! Терапия зашла в тупик, и мягкого, щадящего способа сделать то,
что должно быть сделано, не существует. Чаще всего эту проблему лучше решать
вовремя индивидуального собеседования, а не на встрече группы. По сути, имен-
но неспособность данного пациента продуктивно и без защит работать в группе
является причиной, по которой его приходится просить ее покинуть. Кроме того,
ситуация до такой степени провоцирует тревогу в остальных участниках, что ожи-
дать конструктивной групповой дискуссии в таких случаях, как правило, не при-
ходится. Не помогает, насколько показывает мой опыт, и приглашение пациента
еще на одно, последнее, собрание, чтобы проработать проблему в группе:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320