Вот, к примеру, пациент, который из-за своего раннего детского опыта, полу-
ченного в результате общения с авторитарным, дистанцированным и грубым от-
цом, склонен воспринимать всех других мужчин-в особенности занимающих
позицию авторитета - как обладающих аналогичными качествами. Вполне воз-
можно, что в группе он получит совершенно иной эмоциональный опыт - в ре-
зультате контактов с мужчиной-терапевтом и, может быть, другими мужчинами -
участниками группы. Чему он научится? Во-первых, он узнает, что не все мужчи-
ны-ублюдки, от которых надо шарахаться,-по крайней мере естьодин или
два, которые не таковы. Будет ли этот опыт обладать какой-то долгосрочной цен-
ностью для пациента? Пожалуй, в очень небольшой мере, если он не генерализует
его, чтобы применять к ситуациям в будущем. В результате работы в группе паци-
ент узнает, что по крайней мере некоторым мужчинам, занимающим позицию ав-
торитета, можно доверять. Но кому из них? Он должен научиться дифференциро-
вать людей, чтобы не воспринимать всех мужчин неким заранее предопределен-
ным образом. Необходим новый репертуар перцептуальных навыков. А когда он
научится проводить необходимые различия, он должен научиться строить отно-
шения, подходя к людям с позиции равенства и свободы от искажений. Индивиду-
уму, чьи межличностные отношения характеризовались обедненностью и неадап-
тивностью, эта задача внушает страх, а ее выполнение требует значительных уси-
лий и времени.
Краткосрочная групповая терапия
Краткосрочная групповая терапия быстро становится важным и широко рас-
пространенным терапевтическим форматом. Поиски более краткосрочных форм
групповой терапии в большой степени обусловлены экономическими трудностя-
ми. В конкурентной борьбе managed care и НМО разрабатывают все новые и
новые планы, неуклонно стремясь к более краткосрочным, дешевым и эффектив-
ным формам терапии. Однако свою роль играют и другие факторы: имеется, на-
пример, много географических регионов с высокой потребностью в психотера-
певтическом обслуживании, где психиатров и психотерапевтов не хватает.
М. Лорр сделал ретроспективный обзор клинических исследований, актуальных для вопросов
интенсивности и продолжительности лечения, и заключил, что <продолжительность лечения являет-
ся более важным параметром, чем количество терапевтических курсов... по всей видимости, чтобы
наступило изменение, требуется время. Инсайты получают свое практическое воплощение в ежед-
невной жизни. Прежде чем усвоенное закрепится, новые способы межличностного реагирования
должны вновь и вновь подвергаться тестированию в естественных условиях. По всей видимости,
тестирование методом проб и ошибок является предпосылкой процесса роста и изменения>53.
Health Maintenance organizations - медицинские учреждения, не входящие в государствен-
ную систему здравоохранения. (Примеч. науч. ред.)
313
Важно не упускать из виду, что краткосрочная групповая терапия не является
чем-то новым. В каком-то смысле наша область медицины уже в течение десяти-
летий обеспечивает пациентов краткосрочной групповой терапией. Многие, а по-
жалуй, и большинство участников терапевтических групп <предпочитают> крат-
косрочную групповую терапию, даже если у терапевта имеются более долгосроч-
ные планы. Вспомните статистику по уходу из групп, приведенную в главе 8.
Многие (по данным нескольких обследований, до 50% участников) работают в
группах 12 или менее собраний, после чего покидают их. В ходе обследования,
проведенного в одной из крупных государственных клиник, пациентов направля-
ли в долгосрочные группы с открытой датой окончания. В итоге было обнаруже-
но, что только 8% направленных посещали группу в течение года5". Даже в груп-
пах, которыми руководят частные психотерапевты самого высокого уровня и где
терапевтический курс, как предполагается, должен длиться несколько лет, при-
близительно 40% пациентов остаются менее одного года533. По данным одного
датского обследования, из 54 пациентов, направленных в долгосрочные (от трех
до четырех лет) аналитические группы, 55% ушли в течение первого года534. До
некоторой степени такие высокие показатели ухода могут быть обусловлены не-
удачным отбором пациентов, однако также не подлежит сомнению, что есть много
пациентов, для которых долгосрочное лечение нецелесообразно (по любой из це-
лого ряда причин, включающих в себя недостаток мотивации, времени или фи-
нансовых ресурсов).
Насколько короткой может быть <краткосрочная> терапия? Многие исследова-
тели определяют краткосрочную терапию как ограниченную менее чем 20-25 ви-
зитами535. Причем разброс тут весьма широк. Продолжительность жизни некото-
рых амбулаторных групп составляет порой одну сессию (подробнее об этом в гла-
ве 15). Другие исследователи считают краткосрочным курс продолжительностью
в 50-60 сессий536. Пожалуй, можно согласиться с идеей Будмана о том, что лучше
всего руководствоваться не сроками, а функциональным определением: другими
словами, краткосрочная группа-та, которая в кратчайший срок достигает
определенной цели. Так, группа для переживающих острый жизненный кризис
(например, потерю работы или разрыв отношений) может функционировать во-
семь сессий, в то время как группы, ориентированные на некий важный кризис
развития (развод, уход на пенсию) длятся иногда от 15 до 20 сессий. Группа для
страдающих определенным симптомокомплексом (расстройства питания, послед-
ствия инцеста, хроническая скорбь) работает от 18 до 24 сессий и, соответствен-
но, <краткосрочная> группа, призванная изменить укоренившиеся характерологи-
ческие нарушения - 60-70 сессий537.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320