<Так как я заикаюсь, никто меня не слу-
шает>);
4) правила, связанные с эмоциональ-
но-аффективным опытом личности (на-
пример: <При одном воспоминании об эк-
замене у меня появляется дрожь в спине>,
<У меня нет больше надежды>);
5) правила, связанные с воздействием
реакции (например: <Я буду более пунк-
туальным, чтобы не вызвать гнева шефа>);
6) правила, связанные с долженство-
ванием и возникающие в процессе социа-
лизации личности (например: <Человек
должен получить высшее образование, что-
бы быть счастливым>).
В процессе терапии важно установить,
кто и для чего создал то или иное правило,
и попытаться произвести замену негатив-
ных правил на позитивные. Большое вни-
мание уделяется целям обучения (психо-
терапии). Важно работать только над те-
ми решениями и обязательствами, которые
вербализуются через <я хочу>, а не <хотел
бы> - Формулировать проблемы лучше по-
нятными для пациента терминами, нужно
также очертить барьер, который он хочет
преодолеть (например: <Я хочу преодо-
леть страх общения с незнакомыми людь-
ми>). На занятии можно предложить па-
циенту (например, методом <мозгового
штурма>) найти альтернативные решения
своей проблемы, записать все идеи на дос-
ке и вместе с ним выбрать самые интерес-
ные. Пока не достигнута одна цель, пере-
ходить к другой не следует.
Психотерапевтические контракты -
это запись предполагаемых изменений со
стороны пациента. По возможности вы-
бирается не бросающийся в глаза и удоб-
ный метод протоколирования и фиксиру-
ются любые изменения в прогресс психоте-
рапии.
Таким образом, при К. н., в отличие от
оперантного обучения, с индивидуумом не
просто что-то происходит, а то, что он сам
предпринимает на основе анализа посту-
пающей информации.
Познавательный (когнитивный) под-
ход, обладая чертами <поведенческого>,
отражает суть рационально-эмоциональ-
ной психотерапии.
Несовершенное мышление обнаружи-
вается в том, что люди говорят сами себе;
такой <саморазговор> воздействует и на
поведение.
КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ
ПСИХОТЕРАПИЯ. К.-л. п., или модели-
рование поведения, базируется на внутрен-
них процессах переработки информации,
является обучающим процессом, обеспечи-
вающим пациента новым опытом.
К.-л. п. основана на широком исполь-
зовании приемов, позволяющих оценить
неадекватные аспекты мышления, пред-
ставлений, правила, которыми личность ре-
агирует на внешние события, переводя их
из внешнего во внутренний план. Основ-
ные положения К.-п. п. состоят в следую-
щем:
1. Многие поведенческие проблемы яв-
ляются следствием пробелов в обучении и
воспитании.
2. Имеются реципрокные взаимоотно-
шения между поведением и средой.
3. С точки зрения теории научения
(Бандура - Вапига А.), случайный опыт
оставляет более значимый след в личности,
чем традиционная бихевиористская мо-
дель <стимул-реакция>.
4. Моделирование поведения пред-
ставляет собой одновременно обучающий и
психотерапевтический процесс. Когнитив-
ный аспект является решающим в ходе на-
учения. Дезадаптивное поведение может
быть изменено посредством личностных
самообучающих приемов, активизирую-
щих когнитивные структуры.
Считается, что поведение может быть
изменено уже в результате наблюдения за
ним. Каждая задача может решаться од-
ним способом научения или сочетанием
четырех: ответным, или классическим,
КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
оперантным, наблюдательным и когни-
тивным.
Когнитивное научение включает в
себя самоконтроль, самонаблюдение, со-
ставление контрактов, работу в системе
правил пациента. Большое внимание уде-
ляется целям обучения. Пока не достигну-
та одна цель, переходить с помощью пси-
хотерапевтических приемов к другой не
следует. Важно работать только над теми
решениями и обязательствами, которые
вербализуются через <я хочу>, а не <хотел
бы>. Проблемы лучше определять и фор-
мулировать в понятных для пациента тер-
минах, можно также очертить барьер, кото-
рый он хочет преодолеть, например: <Я
хочу преодолеть страх общения с незнако-
мыми людьми>. На психотерапевтическом
занятии больному можно предложить най-
ти альтернативы для преодоления своей
проблемы (например, методом мозгового
штурма) с выписыванием всех идей на дос-
ке или листе бумаги. Затем вместе с ним
можно выбрать самые интересные. Заклю-
чаются психотерапевтические контрак-
ты в виде письменной фиксации предпо-
лагаемых изменений со стороны пациента.
Избирается по возможности не бросающий-
ся в глаза и удобный метод протоколиро-
вания любых изменений, наступающих в
процессе психотерапии. Большое значение
придается домашним заданиям: выполня-
ются конкретные упражнения из програм-
мы тренинга самоутверждения, самоин-
струкций. Функциональные тренировки
поведения часто не гарантируют того, что
пациент будет пробовать использовать при-
обретенные заново способы поведения так-
же в естественной окружающей среде. В
беседе с ним надо вникнуть в систему пра-
вил проблемного поведения, начав с со-
ставления их списка. Желательно выяс-
нить, кто и для чего это правило создал
(нередко источник - родители), нет ли кон-
фликта между правилами. Если когнитив-
ные компоненты поведения являются пред-
метом психотерапевтического вмешатель-
ства, то к концу каждого занятия рекомен-
дуется модифицировать уже составленный
список правил на основе полученного во
время его проведения опыта. При этом
устаревшие правила могут быть ис1
ны.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488