В каждом конкретном слу-
чае патогенное противоречие имеет инди-
видуальное, конкретное содержание, выяв-
ление которого очень важно для психоте-
рапии.
В соответствии с концепцией неврозов
В. Н. Мясищева была разработана их па-
тогенетическая психотерапия. Основной
задачей системы П. п. М. является выяс-
нение жизненных отношений, сыгравших
патогенную роль, лишивших данную лич-
ность способности адекватно переработать
сложившуюся ситуацию и вызвавших пе-
ренапряжение и дезорганизацию нервной
деятельности.
Важнейшее значение для успеха
П. п. М. имеют взаимоотношения врача и
больного, но не в смысле фрейдовского
переноса. Основную положительную роль
играют авторитет врача, его социальная
направленность, широта кругозора, зна-
ние жизни, такт, умение слушать пациен-
та (ШерешевскийА. М., 1977), сочувст-
венно-благожелательное к нему отноше-
ние, не исключающее в необходимых слу-
чаях противодействия социально-непри-
емлемым тенденциям больного. Роль вра-
ча в психотерапевтическом процессе не
пассивная. Психотерапия - эмоциональ-
но насыщенное воздействие психотера-
певта, в котором участвуют, наряду с его
словом, и выразительность его мимики, и
манера обращения с больным, и влияние
всего режима лечебного учреждения.
Хотя в общении с врачом находит из-
вестное отражение система жизненных
отношений больного, но далеко не пол-
ное. Их выяснение происходит в процес-
се умело проводимых психотерапевтиче
ских бесед. П. п. М. предполагает уточ-
нение особенностей жизненного опытг
больного в различные возрастные пери-
оды, отношения его к себе и окружаю
щим, его тягостных и радостных пере
живаний, интересов, системы оценок, мо
тивации своего поведения, понимания
жизни и мира в целом и своего места 1
нем, его мечтаний и ожиданий, симпатий
и антипатий - всего того, что образуе
внутренний мир человека, - и сопостав
ление этих данных с реальными услови
ями его жизни в настоящем и прошлом
Внимание пациента привлекается не толь
ко к его субъективным тенденциям и те)
внешним обстоятельствам, с которым]
они пришли в противоречие. Основна
задача заключается в том, чтобы в прс
цессе психотерапии сам больной неврс
зом уловил взаимосвязи между исторг
ей его жизни, сформированными ею о-]
ношениями, вытекающими из них н(
адекватными реакциями на сложившук
ся ситуацию и проявлениями болезни -
все те взаимосвязи, которые он до тог
не осознавал. Уяснение их является п<
реломным моментом в терапии, но до<
ПЕНИТЕНЦИАРНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
тигается оно не сразу. При успешном про-
движении в этом направлении больной
становится менее напряженным, более от-
кровенным, постепенно начинает критичес-
ки переосмысливать свои прежние жиз-
ненные позиции, иначе оценивать свою си-
туацию. Решающим моментом служит за-
вершающая процесс психотерапии пере-
стройка нарушенных отношений больно-
го. При этом речь идет не просто об изме-
нении отношения к данному травмирую-
щему обстоятельству, что само по себе не
всегда возможно. Излечение наступает,
если удается изменить систему отношений
больного в целом, если изменятся в широ-
ком плане его жизненные позиции и уста-
новки.
Психотерапевт осуществляет <дело пе-
рестройки личности и отношений больно-
го>, опираясь на такие капитальные ее
свойства, как сознательность (способ-
ность человека давать отчет о событиях не
только настоящего, но и прошедшего и
будущего), социальность (способность
подчинять собственные интересы общим),
самостоятельность (способность управ-
лять своим поведением согласно общест-
венно-социальным требованиям). <Эти
сугубо личностные черты, недостатки
их развития, ~ пишет В. Н. Мясищев
(1973), - в той или иной из многочислен-
ных комбинаций являются причинами не-
вроза в трудных, вызывающих перенапря-
жение социальных условиях>. И далее:
<Именно в этом смысле и применительно
к такому пониманию неврозов и их лече-
ния может быть с правом применено по-
нятие психотерапии отношений, использо-
вавшееся ранее преимущественно по отно-
шению к детям и в плане психоаналити-
ческого их лечения>.
В психотерапевтических беседах при-
меняются различные подходы и приемы:
ободрение, убеждение, переубеждение, от-
влечение, разъяснение сущности невроза
и его симптомов. В дополнение к беседам,
в зависимости от симптоматики невроза
и его течения, оказываются полезными
и другие психотерапевтические методы:
внушение наяву и в гипнотическом со-
стоянии, наркогипнотерапия, аутогенная
тренировка и др. Это методы могут вы-
двигаться на первый план при легких
невротических расстройствах или при ос-
трых, относительно изолированных нев-
ротических моносимптомах. Психотера-
пия может сочетаться с применением
медикаментозных средств и физиоте-
рапии, способствующих нормализации
нервных процессов и создающих фон,
облегчающий контакт врача с больным.
Однако эти средства имеют вспомога-
тельное значение. В систему психоте-
рапии входит и возможное содействие
врача в нормализации, где это требуется,
производственной или семейно-бытовой
ситуации.
П. п. М. создавалась в трудные для
нашей страны 30-50-е гг. В работах са-
мого В. Н. Мясищева и его учеников, по-
священных патогенетическому понима-
нию неврозов и их психотерапии, не мог-
ло не отразиться общественное созна-
ние того времени с подчеркнутой идео-
логизацией психотерапии. Отсюда чрез-
мерно частые в этих работах ссылки на
марксистско-ленинскую методологию и
учение о высшей нервной деятельности
и критика психоанализа.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488