Фактичест
на этом этапе происходит личностная оде
ка события. Кларификация позволяет г
циенту дифференцировать события, ко
рые могут и не могут быть изменены. П
этом цель психотерапии - не поощре1
больного к уходу от столкновения с собы
ем, не изменение его (например, переход
новую работу при наличии неразрешим
конфликта с начальником), лосознанш
стемы оценочных когниции, затрудняю;
разрешение этого конфликта, перестрс
ее и только после этого - принятие р<
ния об изменении ситуации. В протт
случае пациент сохраняет потенциал1
уязвимость в сходных ситуациях. Сле
щий этап - идентификация следствий
прежде всего аффективных воздейс
события. Цель этого этапа - выяв.1
всего диапазона эмоциональных рег
на событие. Это необходимо, поскол1
все эмоции легко дифференцируются
веком, некоторые подавляются и поэт(
осознаются из-за включения рацион;
ции, проекции, отрицания и некоторы
гих механизмов защиты. У одних п;
тов осознание и вербализация испы
мых эмоций затруднены из-за слов;
дефицита, у других - из-за поведет
дефицита (отсутствие в его арсенал
денческих стереотипов, обычно связг
умеренным проявлением эмоций; та
циенты реагируют полярными эмо
например или сильной любовью, и
ным отвержением). Вторичный вь
от болезни также может исказить ос
испытываемых эмоций. Для дост
цели этого этапа используется ряд т
наблюдение за экспрессивно-мо1
проявлениями при рассказе пацие
бытии и предоставление обрати
РАЦИОНАЛЬНО-ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
психотерапевтом, говорящим о своем вос-
приятии характера эмоциональной реак-
ции у пациента; высказывание предполо-
жений о чувствах и мыслях у типичного
индивида в подобной ситуации (обычно
такое высказывание помогает пациенту
осознать неосознаваемые эмоции). В неко-
торых случаях можно использовать приемы
усиления из арсенала гештальт-терапии
(усиление отдельных экспрессивно-мотор-
ных проявлений с осознанием языка тела и
др.). Выявление системы оценочных ког-
ниций (как иррациональных, так и рацио-
нальных установок) облегчается, если два
предшествующих этапа реализованы пол-
ноценно; вербализации же их помогает ряд
технических приемов: фокусировка на тех
мыслях, которые приходили пациенту на
ум в момент столкновения с событием; вы-
сказывание психотерапевтом гипотетичес-
ких предположений типа <У меня в такой
ситуации возникли бы следующие мысли>;
вопросы с проекцией в будущее время, на-
пример: <Предположим, что произойдет са-
мое худшее, что же это будет?> и др. Выяв-
лению иррациональных установок помога-
ет анализ используемых пациентом слов.
Обычно с иррациональными установками
связаны слова, отражающие крайнюю сте-
пень эмоциональной вовлеченности паци-
ента (ужасно, потрясающе, невыносимо и
др.), имеющие характер обязательного
предписания (необходимо, надо, должен,
обязан и др.), а также глобальных оценок
лица, объекта или события. Эллис выделил
4 наиболее распространенные группы ирра-
циональных установок, создающих про-
блемы: 1) катастрофические установки,
2) установки обязательного долженствова-
ния, 3) установки обязательной реализации
своих потребностей, 4) глобальные оценоч-
ные установки. Цель этапа реализована,
когда в проблемной области выявлены ир-
рациональные (а их может быть несколь-
ко) установки, показан характер связи
между ними (параллельные, артикуляци-
онные, иерархической зависимости), делаю-
щей понятной многокомпонентную реак-
цию индивида в проблемной ситуации. Вы-
явление рациональных установок также не-
обходимо, поскольку они составляют ту по-
зитивную часть отношения, которая в после-
дующем может быть расширена.
Следующий этап - реконструкция ир-
рациональных установок. К нему следует
приступать, если пациент легко идентифи-
цирует иррациональные установки в про-
блемной ситуации. Реконструкция устано-
вок может протекать на когнитивном уров-
не, на уровне воображения, а также на уров-
не поведения - прямого действия. Рекон-
струкция на когнитивном уровне включа-
ет доказательство пациентом истинности
установки, необходимости сохранения ее в
данной ситуации. Обычно в процессе та-
кого рода доказательств пациент еще бо-
лее отчетливо видит негативные послед-
ствия сохранения данной установки. Ис-
пользование приемов вспомогательного
моделирования (как бы другие решали
эту проблему, какие установки они име-
ли бы при этом) позволяет сформиро-
вать на когнитивном уровне новые раци-
ональные установки. При работе на
уровне воображения пациент вновь мыс-
ленно погружается в психотравмирую-
щую ситуацию. При негативном вообра-
жении он должен максимально полно
испытать прежнюю эмоцию, а затем по-
пытаться уменьшить ее уровень, осоз-
нать, за счет каких новых установок ему
удалось достигнуть этого. Погружение
в психотравмирующую ситуацию повто-
ряется неоднократно. Тренировка мо-
жет считаться эффективно проведенной,
если пациент уменьшил интенсивность ис-
пытываемых эмоций с помощью несколь-
ких вариантов установок. При позитив-
ном воображении пациент сразу представ-
ляет проблемную ситуацию с позитивно
окрашенной эмоцией. Реконструкция с по-
мощью прямого действия является под-
тверждением успешности модификаций
установок, проведенных на когнитивном
уровне и в воображении. Иногда можно
начинать реконструкцию сразу на уровне
поведения, при этом работа с пациентом
напоминает систематическую десенсиби-
лизацию (постепенное приближение к ре-
альной ситуации опасности с осознанием
включения иррациональной установки,
торможение ее реализации в поведении, пе-
РЕЛАКСАЦИЯ
ревод своего поведения на другую рацио-
нальную установку).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488