, 1982).
1. Чтобы оценить эффективность пси-
хотерапии, требуется прежде всего чет-
ко определить метод, с помощью кото-
рого она осуществляется. В практичес-
кой же работе чаще говорится о психо-
терапии вообще, не об одном, а о груп-
пе методов, различных их комбинаци-
ях - рациональной психотерапии и гип-
ноза, гипноза и аутогенной тренировки
и т.д., поскольку утверждение в прак-
тике работы психотерапевта <комплекс-
ного> подхода способствует все более
широкому применению сочетаний раз-
личных методов.
2. При квалифицированном исполь-
зовании того или иного метода должна
быть соблюдена определенная техника.
Очевидно, что это одновременно требо-
вание к качеству подготовки, опыту, ква-
лификации психотерапевта, что не все-
гда учитывается. И метод аутогенной
тренировки, и метод групповой психо-
терапии <в руках> психотерапевтов с
различной степенью квалификации, есте-
ственно, дадут различные результаты.
3. Число пациентов, леченных с помо-
щью данного метода, должно быть ста-
тистически значимым. В то же время при
использовании некоторых систем пси-
хотерапии речь идет чаще об отдельных
пациентах, которые подвергались многоме-
сячному или даже многолетнему воздей-
ствию психотерапии.
4. Изучение эффективности следует
проводить на гомогенном материале.
Обычно же имеются в виду группы боль-
ных, включающие первичных пациентов и
тех, кому до этого времени не помогали
никакие другие методы лечения, больных
амбулаторных и госпитализированных с
острым и затяжным течением и т. д.
5. Группа пациентов, создаваемая для
О. э. п., должна формироваться методом
случайной выборки. С этической точки
зрения это возможно в том случае, когда
число больных заведомо превышает ре-
альные возможности обеспечить их пси-
хотерапевтической помощью.
6. О. э. п. не должна проводиться тем
лицом, которое осуществляет лечение, здесь
необходим независимый наблюдатель. Это
требование очень важно, так как при этом
элиминируется влияние на оценку отноше-
ния пациента к врачу; можно предполагать,
что больной будет более искренне оценивать
эффективность лечения.
7. Весьма целесообразно, чтобы неза-
висимый наблюдатель не знал о приме-
нявшемся психотерапевтическом методе,
чтобы его собственное отношение к этому
методу не влияло на оценку. Использо-
вание магнитофонных записей пси-
хотерапевтических бесед позволило бы
также исключить влияние на оценку ти-
па поведения пациента во время психоте-
рапии и т. д.
8. Должна учитываться личностная
структура психотерапевта, степень выра-
женности у него качеств, используемых
для прогнозирования успешности психо-
терапии (по данным литературы).
9. Необходимо учитывать личность
больного, степень выраженности у него
черт, особенностей, известных как прогнос-
тически благоприятные или неблагоприят-
ные для проведения психотерапии.
10. Имеет значение установка больно-
го на тот или иной вид психотерапии,
сформированная у него, в частности, пред-
шествующими встречами с психотерапев-
тами и теми или иными методами психо-
терапии.
II. В целях объективности необходи-
мо сравнение непосредственных и отда-
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОТЕРАПИИ
ленных результатов лечения. Это условие
особенно важно, когда речь идет об оценке
эффективности применения личностно-
ориентированной (реконструктивной)
психотерапии Карвасарского, Исуриной,
Ташлыкова.
12. Число повторно исследованных
больных в катамнезе должно быть реп-
резентативным по отношению ко всему
контингенту лечившихся; таких больных
должно быть не менее 90% от общего их
числа.
13. Оценка в катамнезе должна исхо-
дить не только от врача, желательно неза-
висимого оценщика (так называемые объ-
ективные данные), но и от самого больно-
го (субъективные показатели).
14. Необходимо учитывать особенно-
сти жизни больного после окончания ле-
чения, возможные влияния (положитель-
ные или отрицательные) на результат те-
рапии ближайшего окружения пациента
(семья, производство и т.д.).
15. Для объективного катамнеза не-
обходима своя контрольная группа боль-
ных, поскольку изменения в состоянии
пациентов, леченных с помощью психо-
терапии, могли с течением времени про-
исходить и вне лечения.
16. Должны быть учтены те цели и
задачи, обусловленные клинической спе-
цификой заболевания и теоретическими
предпосылками, которые стремился реа-
лизовать психотерапевт с помощью при-
меняемого им метода.
Перечень возможных предпосылок,
требуемых для объективной О.э.п.,
можно было бы продолжить. Например,
при создании гомогенных сравниваемых
групп важно учитывать местность, из кото-
рой прибыл на лечение больной (степень
интеграции в ней психотерапии, известно-
сти психотерапевтов и т.д.).
В психотерапевтической практике учет
всех этих моментов затруднителен, одна-
ко психотерапевт должен помнить о значе-
нии их при решении задач, связанных с
объективной оценкой эффективности того
или иного психотерапевтического метода.
По мере все большего использования
метода групповой психотерапии казалось,
что уже сам по себе внешний, более <о
крытый> характер лечения в группе, пре
полагающий взаимодействие относителы
большого количества участников, в отл
чие от <камерности> диадного контак
<врач - больной>, предоставляет возмо
ности наблюдения, последствия которс
влияют на течение психотерапевтическ(
процесса в гораздо меньшей степени, ч
при индивидуальной психотерапии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488