Конечно, это идеальная мо-
дель поведения специалиста, в дейст-
вительности чаще наблюдается лишь
определенное приближение к ней. Боль-
шое значение придается более полному
выражению чувств П. в лечебном процес-
се как фактору, усиливающему его
эффективность. Повышение личностной
включенности в процесс взаимодействия
с пациентом составляет важную зада-
чу П.
Противоположным является поведе-
ние П. в ходе поведенческой психотера-
пии. В этом случае врач, как правило,
директивно управляет лечебным процес-
сом и добивается желаемых целей, ис-
пользуя определенные психотерапевти-
ческие приемы. Важными свойствами П.
является профессиональная манипуля-
ция процессом взаимодействия с паци-
ентом, умение поощрять и подкреплять
его полезные реакции, убеждать и скры-
то внушать. Вместе с инструкциями он
дает советы и рекомендации, выступает
в роли учителя.
Стиль работы П. в ходе рационально-
эмоциональной психотерапии определяет-
ся необходимостью активного сотрудниче-
ства пациента по типу партнерства на всех
стадиях психотерапии. Установлению оп-
тимального взаимодействия помогают та-
кие характеристики П., как способность к
эмпатии, дозируемая открытость, умение
сосредоточиться на конкретной проблеме
и не уходить при необходимости от конф-
ронтации. Взаимоотношения временами
могут приобретать образовательный харак-
тер по типу учебного союза <учитель-
ученик> .
Особенности личностно-ориентиро-
ванной (реконструктивной) психотера-
пии Карвасарского, Исуриной, Ташлыкова
диктуют П. активный, но гибкий стиль
ПСИХОТЕРАПЕВТ
поведения, преимущественно с эмпатичес-
ким подходом, при котором удается избе-
жать крайностей директивного и недирек-
тивного стилей.
В психодинамической психотерапии
в соответствии с особенностями анали-
тической ситуации П. занимает пози-
цию эмпатической объективности, сдер-
жанности и нейтралитета. Термин <нейт-
ралитет> не подразумевает безразличие,
пассивность, он используется для описа-
ния общего отношения П. и включает
в себя профессиональный кодекс, т. е.
уважение к индивидуальности пациента,
его праву быть хозяином своей жизни,
не допускать, чтобы в нее вторгались или
ее нарушали бы собственные предпоч-
тения и потребности аналитика ( Грин-
сон- Сгеепхоп К. К., 1965). В ходе
классического психоанализа поведение П.
определяется утверждением Фрейда (Рге-
ис1 8.), что аналитик подобен экрану
или зеркалу по отношению к пациенту, от-
ражает его проявления и не вносит
собственных чувств и личностных ценно-
стей, а также соблюдает <технический ней-
тралитет>, чтобы предотвратить возмож-
ность переносных эротических притяза-
ний на него больного. Контрперенос
включает собственные чувства аналитика,
его отношение притязаний к пациенту и
является, согласно Фрейду, помехой в
практической работе П., будучи прояв-
лением его бессознательных потребнос-
тей и конфликтов. По мнению современ-
ных психоаналитиков, контрперенос -
полезный практический инструмент ана-
лиза и осознания П. своих реакций;
он обеспечивает дополнительщ ййй,
ности для распознавания бессознатель-
ных процессов пациента. В психоана-
литической психотерапии от врача тре-
буется создание лечебного альянса, или
рабочего союза, с пациентом, отражающего
реальные раци.оналътде и нерегрессив-
Ш йтайтая. ймлипическои психо-
Юнга ОипС.О.) решающую
ввел обязательный учебно-тренировочный
анализ для всех желающих профессио-
нально заниматься аналитической психо-
логией. Он настаивал на необходимости
рационального, разумного контакта между
аналитиком и пациентом. Однако врач,
стремящийся к пониманию больного, при-
ближается в процессе анализа к своему
собственному бессознательному и сталки-
вается с тем, что превращает его в <ране-
ного целителя>. Юнг был одним из пер-
вых, кто использовал контрперенос как те-
рапевтический инструмент, он считал его
важным источником информации для П.
Аналитик способен настроиться на внут-
ренний мир пациента в такой степени, что
начнет чувствовать или вести себя в ма-
нере, которую позднее может осознать как
продолжение внутрипсихических процес-
сов последнего, спроецированных на него.
П. необходимо знать свои коммуника-
тивные особенности, способы преодоления
трудностей в жизни, свои проблемы. Не-
редко бессознательная потребность врача
в подчинении и одобрении со стороны па-
циента, чрезмерное стремление руководить
им и опекать его, нетерпимость к противо-
действию, негативным реакциям или агрес-
сивности больного затрудняют установле-
ние надлежащего контакта. Отрицательно
на ход психотерапии может влиять зани-
женная самооценка П., неуверенность, пас-
сивность, поиск признания. Кроме того, сам
процесс психотерапии может быть источ-
ником психологического дискомфорта
для специалиста. С одной стороны, он не
должен вовлекаться в переживания боль-
ного, чтобы объективно оценивать ситуащтю
футСй ~ следует быть открытым для
его чувств, чтобы понять его. Врач обязан
сохранять самообладание при отрицатель-
ных реакциях пациента по отношению к
нему. П., как полагают психоаналитики,
может освободиться от собственных не-
адекватных эмощюнальнъ реклх от
неосознаваемой тенденции удовлетворять
свои фрустрированные потребности (.на-
пример, трудности выражения агрессии,
-м.
роль в успехе психотерапии играют вудовлетворе-
не столько узкоспециальные знания импульсов и т.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488